膝关节

一、强直膝的处理
膝关节强直畸形比较少见，过去20 年里, 我们共处理了40 余例膝关节强直病例, 其中以强直性脊柱炎和RA 最为多见。强直性脊柱炎或关节手术史者容易发生骨性强直，而类风湿关节炎多见骨性强直和纤维性强直两种类型，结核或血友病性关节炎以纤维强直多见，这可能与疾病本身的病变性质有关。炎性关节疾病多同时累及下肢多个关节，同侧髋关节的严重病变也是造成膝关节置换术后屈伸功能很差的主要原因之一。此外，也有少部分患者在手术治疗后及非手术治疗后强直于膝关节功能位即伸直位，还有一小部分患者由于关节切开或关节镜术后未重视关节活动度练习而造成医源性伸膝位强直。
在膝关节发生僵直或强直畸形情况下, 尤其在伸直位强直的膝关节中行人工膝关节置换手术具有较高的技术难度。手术显露是强直或僵直膝关节置换的基础和前提, 暴露不佳往往容易导致技术性差错, 很难达到伸膝间隙和屈膝间隙平衡, 假体位置容易发生异常并造成伸膝装置问题, 如髌腱断裂、胫骨结节撕脱性骨折或侧副韧带损伤。
1.手术技术：
手术可以常规选择膝关节正中切口, 分离皮下组织后, 采用髌旁内侧入路打开或者锯开强直的膝关节。手术过程中充分利用截骨与软组织松解相结合暴露膝关节, 最为关键的原则是保证伸膝装置的完整性。