关节

肩袖撕裂是一种发生于上肢反复过顶运动或肩关节慢性退行性病变引起的以疼痛和功能障碍为主的疾病。早年研究表明，50-60 岁死亡的人群中有30%的人存在肩袖损伤，在70 岁以上的死亡人群中，这一数字高达90-100%。年龄的增长是肩袖撕裂的重要危险因素之一，但无症状的肩袖撕裂也存在于相当大的一部分人群当中。Ellman[1]和Snyder[2]对部分肩袖撕裂进行了系统的分类，无论是镜下肩袖修补联合肩峰下减压，还是将其转化为较小的全厚撕裂后修补，均能获得较好的临床疗效。Burkhart 将肩袖全厚撕裂分为新月型撕裂、U 型撕裂、L 型撕裂和巨大肩袖撕裂（>5cm）。对于前三种类型，利用关节镜下单排、双排锚钉以及边对边（Margin convergence）缝合的技术，均可获得较好缝合。但是，对于巨大肩袖撕裂，肩关节的疼痛来自何方？手术指证如何把握、选择哪种修复方法、如何处理肌腱张力并应对术后再撕裂，如何评价术后疗效，腱骨愈合的确定性如何？均存在较大争议。
一、巨大肩袖撕裂的手术指证是什么？