Diagnosis and management of prosthetic joint infection

2013-03-29 文章来源:BMJ. 2009 May 29;338:b1773.Matthews PC, Berendt AR,   我要说

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    随着进行关节置换手术的患者不断增加。感染率也成逐年上升的趋势,假体周围感染是关节置换术后的一种灾难性的并发症。据报道假体周围感染是导致全膝关节置换术(TKA)后翻修的最常见原因,是全髋关节置换术(THA)后翻修的第3大原因, 关节置换术后一旦因为血液循环或经局部伤口引入少量的细菌,它们就会很容易地在假体表面粘附并生长,并在关节腔内扩散开来。

关节假体感染的危险因

    肥胖和糖尿病的患者容易发生早期感染,其中一些伤口感染可能会导致关节感染,如果伤口引流超过5天,伤口的血肿与关节感染率成正相关性,革兰氏阳性菌尤其是金葡菌是感染的主要细菌。

实验室检查

    首先是必不可少的血清学检查:血沉、CRP、白细胞计数等。关节穿刺、切开获得关节内感染组织和滑液是确诊的重要依据,

假体感染治疗面对的挑战

    这些挑战包括住院时间长、需要2次手术,长时间应用抗生素、并发症多,患者情绪不稳定等,因此,医生需要在治疗过程中与患者充分交流及贯穿多学科配合。

手术方式的选择

    1.关节感染早期的清创和保留假体;2.取出假体,Ⅰ期翻修;3. 放置骨水泥假体,6~8周后Ⅱ期翻修;4. 保守治疗。

抗生素应用

    根据不同细菌培养结果选择不同类型的抗生素,保留假体至少需要进行6周以上的抗生素应用,然后口服抗生素至少3~6周;

    总之,多学科的团队配合是治疗关节假体感染的最重要因素。

 

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