[摘要]  目的：探讨小切口椎板开窗髓核摘除术在临床上的应用。  方法：回顾性分析自2000年1月至2006年3月期间52例腰椎间盘侧方突出病历采用小切口椎板开窗髓核摘除术患者的临床资料。 结果：经半年至三年的随访，按照Nakai评价标准，优良率92、3%，无术后复法及腰椎不稳病例。结论：小切口椎板开窗髓核摘除术能够兼有效摘除突出椎间盘组织，又能最大限度的保护后柱，对保证脊柱稳定性具有重要的临床意义，他有别于大切口大开窗的传统手术模式，又相对于椎间盘镜手术有明显的价格优势，可减低病人的费用，适合基层开展。

[关键词]  腰椎间盘侧方突出；小切口椎板开窗；后柱稳定性

小切口椎板开窗髓核摘除术是指在原有椎板开窗的基础上选择小切口、少剥离椎旁组织、少损伤后柱的微创手术。现将6年的手术体会报告如下：

1临床资料

52例中男37例，女15例，年龄42—68岁，其中单节段44例（腰4/5占26例腰5骶1占18例）两节段以上8例（腰4/5和并腰5骶1占5例，腰3/4和并腰4/5占2例，腰3/4、腰4/5、腰5骶1三节段1例），患者临床表现中无脊柱滑脱和腰椎失稳征象。

2方法

术前用注射器针头穿刺到病变脊突，C型臂透视定位，证明无误，然后，注射美蓝0、2ML，采用腰部正中纵行切口，长约4—5CM，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露脊突及脊上韧带，沿脊突向椎间盘侧方突出侧切开胸腰筋膜，于骨膜下用电刀剥离该侧骶棘肌，直到椎板外侧，用椎板拉钩牵开即可显露出该节段椎板，再次定位确认后，自关节突内侧到棘突基底部开一骨窗（首先切除椎板间黄韧带，然后用枪式椎板咬骨钳扩大骨窗直径约1—1。5CM祛除增厚的黄韧带时，要注意保护硬膜外的脂肪，防止日后粘连），显露硬膜后，用神经剥离子将其及神经根轻轻向中线牵开，显露出突出的椎间盘，切开后纵韧带和纤维环，用髓核钳清除髓核组织（注意清除突出部分及有限制地清除周围间盘组织），同时对骨窗范围内可探测到的对硬膜囊及神经根有压迫刺激的小关节内侧骨壁及狭窄的椎管进行钳除，术中保护好棘上、棘间韧带及棘突、小关节，最大限度地保护好后柱结构。

3结 果

根据术中椎间盘突出物的顶点与神经根的关系分为：根肩型8例、根前型47例、根腋型6例。术中无脊膜囊损伤，术后无椎间隙感染和切口愈合不佳，仅有一例（三节段）术后出现足下垂，考虑与术中腰4神经根与增生小关节紧密粘连，游离时不慎损伤有关。患者均于术后三天带腰围下地活动。按照N     AKAI评价标准[2]，其中优（症状和体征完全消失，恢复原工作）43例，良（症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作）5例，可（症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛和下肢不适，需减轻工作及不能剧烈活动）3例，差（症状和体征无明显改善，不能从事正常工作和生活）1例。优良率92。3%。

4讨 论

4、1小切口椎板开窗髓核摘除术仅适用于单纯椎间盘侧方突出病例，且无椎管和侧隐窝狭窄者。

4、2单节段的手术切口长度在4—5CM大小，术中需椎板拉钩辅助暴露手术创口，并要求术中定位一定要准确。

4、3术中对单侧骶棘肌的剥离仅到椎板外侧即可，椎板开窗大小在直径1—1、5CM范围左右，无需损伤棘突、棘上棘间韧带、小关节等后柱结构，最大限度保护后柱的稳定性。

4、4对增厚的黄韧带尽可能切除，但要保护硬膜外的脂肪，以防止术后粘连。

4、5术后病人因创伤小，应用止痛剂的比例明显少于常规，且均能早期下床活动，两周后进行腰背肌功能锻炼，两月后可恢复一般性体力劳动。

4、6其相对于传统大切口大开窗椎间盘摘除术创伤小，相对于椎间盘镜微创手术又显示出其低廉的价格优势，适合于基层开展，无须特殊器械。