摘要：目的 探讨经皮激光椎间盘汽化减压联合臭氧、胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法应用半导体激光（功率40w，波长808nm）医用臭氧发生器，在C型臂引导下，选择突出间隙，用穿刺针插入椎间隙内，然后插入600um光导纤维，以自动脉冲式激光烧灼髓核，每个间隙发射激光1200-1800J，调制臭氧浓度为70ug/ml每个间隙注入20-30ml臭氧，共治疗85例，122个间盘。结果 随访3-12个月，总有效率达98.8%，未出现感染或其他严重并发症。结论 经皮激光椎间盘汽化减压加臭氧、胶原酶溶解术联合治疗具有创伤小，痛苦少，安全性高，治疗效果可靠的优点，是微创治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。

关键词：激光减压术；臭氧和胶原酶；溶解术；联合；腰椎间盘突出症

我们在报道中发现用经皮激光椎间盘汽化减压联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的文章较多，但三种方法联合应用治疗腰椎间盘突出症国内未见报道。我院自2005年8月应用QuantaA半导体激光（意大利产）及医用臭氧发生器（山东淄博产），采用经皮激光椎间盘汽化减压术加臭氧和胶原酶化学溶解术联合治疗腰椎间盘突出症，疗效满意，现报道如下：

1 材料与方法

1.1临床资料  85例患者，男52例，女33例 。年龄22-71岁，平均年龄46.5岁。病程1个月至12年全部病人均需住院治疗，腰椎六位X线片及CT或MRI检查是突出椎间隙：单间隙42例，其中L4-5 31例，L5S1 11例，双间隙42例，其中L3-4L4-5 11例，L4-5L5S1 31例；三间隙L3-4L4-5L5S1 1例。临床主要症状及体征：腰痛及下肢放射痛62例，单纯腰痛23例，又直腿抬高试验阳性59例，下肢感觉障碍36例，伸屈拇肌力及下肢肌力减弱32例，膝、跟腱反射减弱18例，间盘脱出型7例，后纵韧带轻度钙化的13例，轻度椎管狭窄的5例。

1.2方 法  穿刺途径采用侧后方经“安全三角”进入椎间盘，手术操作全过程在C型臂X光机引导下正侧位定位。穿刺点位于中线旁开8-10cm，穿刺角度35°-45°之间，患者俯卧位，腹部加棉垫，手术在严格的无菌操作下进行，以2%利多卡因行穿刺点局部麻醉，注意保护神经根，以18G15cm穿刺针在C型臂X光机监视下穿入病变椎间隙，是针尖位于椎间隙的后1/3位置，拔除针芯，欧乃派克1ml注入间盘内进行椎间盘造影，再次证实针是否在椎间盘内，及纤维环有无破损，然后插入光纤，另一端接激光发射器，发射功率为10W，每点发射能量600J，调整针尖方向，每一个间盘总发射能量为1200-1800J，已多次短时间应用激光为好，不应持续时间过长，以免热传导引起副损伤，激光汽化完毕，用一次性注射器，通过穿刺针注入臭氧浓度为70ug/ml到间盘内，根据患者反应决定注入量，一般每间隙20-30ml，病人于手术床俯卧30分钟，目的待注入椎间盘的臭氧进行充分氧化，抽样的半衰期为20分钟，我们在注射胶原酶时间隔30分钟以尽量避免联合注射后对酶活性的影响。30分钟后通过穿刺针缓慢注入胶原酶300u每个间盘，然后，在安全三角区注入得宝松2mg，创口贴创可贴。术后卧床三天，静滴抗生素和甘露醇三天，地塞米松10mg每天，用三天，以减少术后反应，出院后进行腰背肌功能锻炼。

全部患者于术后3-12个月，通过电话门诊复查，进行随访，疗效评价，依据改良的MacNab腰腿痛手术评价标准进行：优，疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作；良，偶有疼痛，能做轻工作，可，有改善，仍有疼痛，不能工作；差，疼痛无改善，需手术治疗。

2       结 果

85例患者的治疗结果优良率达88%，总有效率达98.8%，无效率达1.2%。

表1  85例腰椎间盘突出症患者PLDD+O3+胶原酶治疗情况（例）