吴继功：腰椎间盘突出脱出治疗

2010-02-24 文章来源：骨科在线　　我要说

患者：本人23岁，今年7月13日突感右臀部抽搐式疼痛，几日后为右大腿后部疼痛麻木，小腿按压时感觉酸胀。上下楼梯有酸胀感，走路时有点疼痛。最主要是不能坐。抬腿试验30度。（1）2008年7月14日CT盆腔平扫 L5—S1椎间盘向后方突出，局部后方可见增生的骨质使两椎体后缘相连，并向椎管内突出，后方硬膜囊受压，椎管变窄，右侧隐窝变窄。诊断意见为L5—S1椎间盘后突出，后方骨质增生，局部椎管狭窄。（2）2008年8月14日CT腰椎平扫，腰椎生理弧度存在，L5—S1椎间盘局限性突出，伴钙化，后方相应硬膜囊受压，椎管狭窄。椎小关节未见明显异常。(3)2008年8月14日MR腰椎平扫 L5—S1椎间盘信号于T2WI像减低，并向后脱出约9mm,硬膜囊受压。马尾神经未见明显异常。诊断意见为L5—S1椎间盘后脱出。疼得厉害时用止疼药，休息后好一些。问：如何治疗，能否保守治疗，如果不能保守疗法，能否微创？

北京306医院骨科吴继功：你的病史和影像学检查已经非常的明确，腰5骶1椎间盘脱出，神经受压明显，而且麻木感明显，说明神经的损害可能出现不可逆的病理改变，同时椎间盘突出的时候连同软骨板一起脱出，（非钙化），椎间盘本身部分功能已经消失，突出属于巨大的椎间盘突出，建议尽早手术治疗，手术通过后路局限的小开窗（切口2-3cm），可以完全的解决问题。该手术已经是很安全的，本人已经做过2千余例类似疾患的椎间盘手术，从本人的经验来看:有效率在100%，(文献报道的复发率在3-5%，个别的复发率在10-20%,),但以我的经验的复发率在千分之一，复发者皆为糖尿病患者。建议早期手术，术后对你的生活没有太大影响（除非你是运动员）

患者：谢谢您！突出与脱出是否相同，如不同，我属于哪一种。手术是否要涉及骨头，因为我较胖，怕影响稳定性。

北京306医院骨科吴继功：突出与脱出不同，后者实际突的更厉害并且移位。手术单纯的开窗，仅仅去掉很少的骨组织

患者：吴大夫谢谢您最近我在家乡通过保守治疗，是乎执着有了一些好转。现在必须还要尽早做手术吗？如继续下去，症状逐好，不动手术，将来还会怎样发展？盼复。

北京306医院骨科吴继功：症状逐好，可不手术，以后可根据病情而定。欢迎对我的回答进行评价。

患者：吴大夫您好，再次谢谢您。医生看我的片子的片子，都认为较严重，要做手术。但我老爸老妈考虑先保守治疗一段时间。治疗的主要推拿、牵引、内服腰痹通、迈之灵、弥可宝是乎有点作用。问题是：一、因为11月份我要出国上学，保守治疗进程缓慢（不知是否还有更好更快的方法？），我怕误了行期。着急!另外，即使“保”好了，以后是不是时时要复发？二、按我的情况，做手术是不是能保证11月份能恢复呢,以后就没有后顾之忧了吗？总之，我应该怎样选择呢？吴大夫您能再给我指点吗？谢谢！

北京306医院骨科吴继功：可以的。只要你不参加剧烈的体育活动就可以。还可以游泳

患者：是指保守疗，还是手术？

北京306医院骨科吴继功：做手术是不是能保证11月份能恢复到基本可以恢复

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