李子荣 王卫国 岳德波中日友好医院 骨科骨坏死与关节保留重建中心

股骨髋臼撞击症（femoroacetabular impingement, FAI）是近年来认识的因股骨头、颈或髋臼较细微结构异常引起的一类疾病。现已表明，所谓原发性髋关节骨性关节炎其中有相当比例是因 FAI引起的。股骨颈部骨性突出或髋臼边缘异常，在髋关节旋转活动时（特别是屈髋与内旋的终末）引起反复的微创，昀终导致髋臼盂唇和关节软骨损伤而引起退行性关节炎。

FAI分为两大类，一类为凸轮型（ cam impingement），主要原因为股骨头不圆，头颈部突起偏心距增加（offset），当髋关节屈曲内旋活动时，突起的股骨头颈部反复撞击髋臼盂唇，引起盂唇损伤。一类为钳持型（ pincer impingement），主要原因为髋臼结构异常，如髋臼后倾、突入及加深，使股骨头前上部覆盖增加，当髋关节屈曲内收内旋时，髋臼盂唇反复撞击而损伤。临床上约 60%~70%的 FAI为混合型。

FAI的临床症状为髋部疼痛，疼痛部位以腹股沟为昀多发部位，其次为臀部和大转子外侧。疼痛为关节卡住感，在改变体位（如卧位改变股骨头位置，或从低椅久坐后突然站立等）时出现关节锁住感和死腿症（dead leg），有时可感到有爆破声。临床检查可发现腹股沟部压痛，髋关节强力内旋时疼痛，有时可出现弹响。体征为撞击试验阳性（McCarthy征），即内收内旋患髋由伸直至屈曲时有弹响或剧痛，此疼痛类似平时疼痛出现时的感觉。

髋臼盂唇昀常损伤的部位为髋臼的前上缘，即相当于 12º ~3º之间，后侧损伤的机会不多，此多发生在髋臼发育不良继发骨关节炎患者。

引起股骨近端结构轻度异常的原因为股骨头骨骺滑脱（ SCFE），股骨颈骨折后复位不良，严重髋外翻等。髋部结构正常，但在一些运动项目的运动员反复屈曲内旋内收位动作（如跨栏、足球等）也会引起髋臼盂唇损伤。

需与 FAI鉴别的疾病有：髋关节外的弹响髋及大转子滑囊炎、髂腰肌滑囊炎。关节内病变如关节内游离体，关节软骨病变等。

FAI的诊断除临床病史及体检外，常规 X线片（双髋正位加蛙式位）上可显示股骨头颈部突起（枪柄样畸形），股骨头、颈交界处纤维囊性变，髋臼过度覆盖，髋臼后倾（ retroversior）(交叉征及后壁征 )等，三维 CT重建股骨头颈结构对测定股骨头颈 α角更精确（正常 α角为 40º，FAI可增至 60º~70º）。

普通 MRI对髋臼盂唇损伤阳性率仅在 30~40%，且要应用高分辨率、高磁通量（3.0T）的机器才能显示，而且假阳性时有发生，目前诊断髋臼盂唇损伤的金标准为 MRA，即将 1:200的 gadolinium，DTPA12~15ml注入髋关节腔，然后作放射位、轴斜位、冠状位扫描， T1抑脂像可较清楚显示盂唇的状况及髋臼与股骨头的软骨情况。其准确率可达 91~96%。偶有假阴性者，用髋关节镜检查可补充 MRA的不足。对有症状和体征，X线片及 CT扫描阳性改变，MRA可疑或显示不清者，髋关节镜检查有较高的阳性发现。对有症状的 FAI，非手术治疗无效。手术治疗可针对病因分别进行。对单纯股骨头、颈隆起者，可在关节镜下或切开将隆起磨平，股骨头、颈成型。对单纯髋臼盂唇损伤者，可用关节镜或切开作撕裂盂唇切除。近年来发展到将撕裂的盂唇清创后重新固定。

对合并髋臼结构异常者治疗较复杂，对年青尚未发生关节炎或轻、中度（ TonnisⅠ、Ⅱ期）者，可考虑作髋臼周围截骨，以改变髋臼朝向。但对髋臼加深或突入者，则截骨术无帮助，可考虑将髋臼前上缘骨质切除 1~1.5cm，然后将盂唇重新固定在髋臼缘。

对已进展到中、重度骨关节炎的中老年，则以人工全髋（表面）关节置换术为首选。值得强调的是，当中青年有髋部轻度结构异常，合并髋臼盂唇损伤者，均应在发现时进行手术治疗，以此可阻止或延缓发生骨关节炎的时间。对普查发现的结构异常，但无临床症状者是否手术尚存争论。

本中心自 2001年起认识此疾病并进行诊断和治疗的探索，至今已积累 13例 16髋，（不包括晚期已进展到 OA行人工关节置换术的病例），这些病例均行 MRA检查，切开手术 4例 5髋，关节镜手术 9例 11髋，16髋中 14髋症状完全缓解，2髋仍有残存症状。

参 考 文 献
1 Gauz et al. The etiology of OA of the hip. CORR, 2008; 466: 264
2 Harris WH, et al. Intra-articular acetabular labrum a possible etiological factor in certain cases of OA of the hip. J Bone Joint Surg, 1979;61A: 510
3 Ganz, et al. FAI: a cause of OA of the hip. CORR, 2003; 417: 112
4 Tannast M, et al. Hip damage occurs at the zone of FAI. CORR, 2008; 466: 273
5 McCarthy J, et al. Anatomy, Pathologic features and treatment of a cetabular labral tears. CORR, 2003; 406: