摘要：开放性骨折需要骨科紧急处理。目前鼓励在伤后6小时内对损伤进行早期有效处理，以期降低感染风险和减少长期后遗症。在伤口冲洗及清创后进行骨折固定，并对软组织进行修复同样必要。然而，对开放性骨折进行多步处理措施的时间以及“6小时原则”的科学依据尚未明确。本次回顾性研究旨在分析下肢开放性骨折伤口清创、闭合时间对感染影响的有效依据。

引  言
     下肢开放性骨折患者的最初评估及处理应当遵循ATLS原则。1在患者生命体征回复和平稳后，对开放性骨折进行处理。患者受伤的机制、地点、软组织损伤程度、神经血管并发损伤、骨折粉碎程度和任何相关并发症都应在处理过程中充分考虑。17现有的指导原则由英国骨科医师学会（BOA）创立，其建议在原始损伤后6小时内接受初步外科处理。BOA“6小时原则”的依据相信来源于1898年Freidrich在几内亚猪身上进行的历史性的研究43，在该研究中，Freidrich评估了细菌感染的再发率，并且认为在感染确定后6小时是处理伤口的严格期限。从此，“6小时”的数值常被提及，但是支持这一建议的临床证据极少。
     除了早期清创的重要性之外，更多的注意力被置于开放性骨折伤口闭合的时间上。有关伤口闭合的理想时间正激烈争论中。18,32,34但是，现存的证据缺乏一致的意见，即刻、早期和延迟原则的支持者势力均衡。
     在本研究中，现有文献提及的“6小时原则”和开放性骨折伤口闭合时间的相关证据得到评估，以便为今后的临床工作提供一些建议.
材料与方法 
      对英文文献进行Medline检索以确保获得合适的文献原文，关键词为：开放性骨折，伤口闭合时间和清创。检索条件满足后，我们获得了657篇摘要，并对每篇摘要进行阅读，以获取符合条件的论文。未提及时间参数及感染率的文章，以及临床可信度低的临床报道被排除在外。除此之外，入选文章的参考文献也被评估，以确保没有文献被遗漏。最终的43篇论文集中在下肢开放性骨折清创及伤口闭合时间的探讨上，其研究最终分析包括了对感染率的影响。我们采用的方法是按照文献中早期/晚期清创和即刻/早期/延迟闭合创口进行分类。
     早期/晚期清创的定义