美国Maclean等进行的荟萃分析显示,包括双膦酸盐在内的许多药物在预防骨质疏松患者骨折方面均有效,但是,在疗效和安全性方面,没有充足的证据表明哪种药物更好。(Ann Intern Med 2007年12月17日在线发表)
     研究者进行此项荟萃分析旨在比较各种药物降低骨质疏松患者骨折危险和治疗相关不良反应方面的差异。资料来源于Medline1966年到2007年11月期间的以英语发表的研究。研究者对1825项有关一种药物与另一种药物或与安慰剂在减轻骨质疏松和降低骨折危险方面比较的研究进行筛查。
     关于治疗有效性的分析,研究者选取了有骨折发生率或发生危险结果的研究。关于不良事件的分析,研究者选取了报告有心血管事件、血栓形成或上消化道事件、恶性肿瘤和骨坏死事件的研究。研究者对14种药物进行评价,其中9种为双膦酸盐。研究均评价了骨矿密度和骨转换标志物的变化。
     仅两项研究为头对头研究,并且研究中以骨折的发生为研究终点。一项研究表明阿仑膦酸钠与利塞膦酸钠在预防椎体骨折方面没有显著差异。另一项研究是对雷洛昔芬与阿仑膦酸钠进行比较,结果该研究不足以评价在降低骨折危险方面两者存在差异。
     荟萃分析结果显示,在预防椎体骨折方面,阿仑膦酸钠、依替膦酸钠、伊班膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸、雌激素、甲状旁腺激素和雷洛昔芬等优于安慰剂的证据很充分,降钙素的证据为较充分。
     在预防髋部骨折方面,阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠和雌激素优于安慰剂的证据很充分,唑来膦酸的证据为较充分。
     在椎体骨折和髋部骨折预防方面,维生素D的作用随使用剂量的不同和类似物的不同而变化。
     在不良反应方面,雷洛昔芬、雌激素和雌激素/孕激素可增加血栓形成事件发生危险,依替膦酸钠可增加食管溃疡形成及胃肠道穿孔、溃疡和出血发生危险。
     但该荟萃分析存在局限性,即很少有研究对不同药物或不同类型的药物进行头对头的直接比较研究。