一、概述
　　
　　随着人们对间盘退变过程认识的逐步深入及新材料新技术的发展，近年来腰椎间盘突出症的诊断治疗有了较多的变化。
　　当前人们把间盘的退变分为三个时期：功能失调期（dysfunction）、失稳定期（instability）、重新稳定期（stability）。此三个时期是连续的，不同节段的退变可不相同。一个节段可为功能失调期，而相邻节段已进入重新稳定期。

间盘退变分期及特点

　　二、诊断进展
　　
　　1.影像学检查进展：

动态X线片（过伸过屈位）可判断节段不稳。CT以其价格优势广泛应用；而MRI因其显示范围广、神经结构清晰，是最佳的方法。普通的脊髓造影已基本上被核磁脊髓造影（MRM）取代。合并脊柱畸形时脊髓造影仍有优势，需结合CTM。动态开放MRI能够反映脊柱活动时(屈伸、侧弯、旋转) 间盘的变化情况，对某些特殊病例有意义。各种腰部注射麻醉剂或造影剂的检查对诊断不明的腰腿痛有诊断作用,对退变广泛而定位困难的病例有定位意义。例如椎间盘造影可确诊间盘源性腰痛。鉴别髓核脱出与硬膜外肿瘤时，需注意占位病变与神经结构和髓核的关系、占位病变与退变髓核信号间的比较、椎间隙的大小等情况，必要时MRI强化可协助诊断。MRI增强可区别术后瘢痕组织与复发的椎间盘。当症状体征与影像学检查的节段不吻合时，应注意有无神经根畸形及外侧或极外侧间盘突出的可能。

　　2.心理检查
　　除了重视病史、体格检查及影像学检查，欧美医生在治疗腰椎疾患前比较重视患者社会心理因素的检查，尤其是融合术前。
　　术前常用的心理检查有MMPI（Minnesota Multiphasic Personality Inventory）或DRAM，估计患者症状是躯体性的还是心因性的，推测治疗失败的几率。在MMPI评分中，如癔病（hysteria）和抑郁症（hypochondriasis）得分大于75，只有16％的患者可取得满意的治疗（保守和手术）结果。

　　三、治疗进展

　　（一）保守治疗
　　从简单的卧床休息到复杂的牵引，保守治疗的方法仍旧是五花八门。很多方法都报告疗效“神奇”，但尚未见科学的研究加以证实。间盘疾患自然病程的特点就是恶化和减轻交替出现，最终大部分患者都好转，与治疗方法无关。国外1970、1983和1996年及国内2004年发表的腰椎间盘突出症保守治疗的长期随访结果是一致的，即大多数有症状患者对保守治疗满意。一般手术疗效在术后第一年最显著，但随着随访时间延长，在手术和保守治疗间的疗效差异将逐步减小。除了马尾综合征患者，对于没有神经症状进行性加重的患者保守治疗仍然首选治疗方法。即使对于决定手术治疗的患者，最好也能给6-12个星期的保守治疗时间，再给他一个神经功能改善的机会。
　　如保守治疗无效时，需考虑手术治疗。以往保守治疗6个月以上无效时，建议手术；现在有将这一时间缩短到6个星期或3个月的趋势。术者和患者都必须认识到：任何治疗方法（包括保守和手术治疗）都仅仅是缓解症状，而非治愈。它既不能阻断间盘突出的病理过程，也不能将腰椎恢复正常。患者术后仍需注意姿势和背部肌肉锻炼。腰椎手术的成功与合适的病例选择至关重要。应针对椎间盘突出不同的病理改变采取恰当的手术方法。

　　（二）手术治疗

　　腰椎间盘突出症的手术治疗，特别是传统的经典手术开展至今已近70年，在我国开展也逾半个世纪。 　

　　1、传统手术

传统的经典手术包括开窗法、半椎板切除和全椎板切除手术。三种术式有多个10年以上长期随访的报告，优良率分别约为85％，75％和45％，骨科界对其认识也已达成共识。开窗手术创伤小、对结构破坏少，远期效果好，因而应用也最广泛，并发症发生率约4％。开窗法适合一侧症状、单间隙的椎间盘突出；半椎板切除适用于一侧症状、相邻双间隙的椎间盘突出。对双侧症状的椎间盘突出，可根据影像学改变采取主要突出侧开窗或双侧开窗髓核摘除手术。除巨大的中央型硬膜囊内椎间盘突出外，应尽量避免全椎板切除手术。在绝大多数情况下，