成人脊柱侧凸的定义为成年人在冠状面上畸形角度Cobb超过10度。成人脊柱侧凸的原发病因现在并不清楚，但是一旦畸形明显加重，在患者胸段或胸腰段必将出现病理形态学和病理力学的改变^[1]。畸形可由于骨质疏松而进一步加重，尤其是绝经后女性患者。老年患者由于骨质、间盘、小关节、韧带和肌肉发生退变可能导致旋转侧凸、不稳定，失平衡^[2]。在腰椎，任何间盘的退变都可能引发退变性脊柱侧凸。如果侧凸患者发生侧方脊柱滑脱，则最常见于下终椎^[3]。本文通过文献回顾，介绍成人脊柱侧凸的治疗进展。

一、临床评估

      对于成人侧凸，至今尚无广泛接受的分型系统。Aebi 等^{[1] [4]}将成人脊柱侧凸分为如下类型。1型：原发退变性侧凸，大多为间盘和小关节退变所致；2型：青少年特发性侧凸在成年后继续进展；3型：继发成人侧凸，3a：骨盆倾斜，例如由于肢体不等长、髋关节疾患、原发神经肌肉病变和先天性脊柱侧凸、腰骶部关节解剖关系不对称等原因；3b：骨代谢疾病或者椎体骨折导致的脊柱侧凸。

      成人侧凸患者主要表现为严重的腰背部疼痛、肢体疼痛和跛行。其原因可能包括椎旁肌痉挛，小关节退变，躯干失平衡及脊柱不稳；根性痛则多数发生在凹侧，其原因是由于腰椎及椎间盘退变，或是脊椎旋转半脱位，这种情况较多见腰 3及腰 4，系椎管或椎间孔狭窄所致。诊断有时需要CT扫描和有创诊断方法，例如间盘造影，小关节阻滞，皮下和神经根阻滞和制动实验。Glassman ^[5]回顾分析了752例成人脊柱畸形，结果为375例出现矢状面失平衡，而且患者健康状况明显恶化。成人脊柱侧凸需要治疗的病例逐渐增多，而且成为治疗上比较棘手的问题^[6]。有研究发现，在平均年龄为70.5岁的老年人群中，脊柱侧凸发生率为68％^[7]（Cobb角度大于10°）。侧方椎体滑脱，L3和L4终板倾斜角度，腰椎前凸和胸腰后凸角度都与患者的疼痛程度密切相关，退变腰椎狭窄并侧凸患者的神经根压迫症状特点也和普通的腰椎管狭窄不同^[8]。同时学者们认为矢状面平衡是最可靠的临床症状指标^[9]。而且成人脊柱侧凸骨量和其分布明显区别于青少年脊柱侧凸，其凹侧骨量比凸侧高^[10]。

二、非手术治疗

     非手术治疗的基本方法与治疗所有慢性、疼痛性脊柱疾患一样，包括锻炼和使用非甾体抗炎药物。药物和锻炼不能防止侧凸加重，但是可能保持其具有柔韧性。少量的有氧活动，骑自行车或者游泳是有益的，特别是可以预防骨质疏松。其它的方法对于预防绝经后骨质疏松也十分重要，如使用雌激素和钙剂。

      矫形支具的作用并不清楚，没有证据表明支具可以防止成人侧凸的发展，然而矫形支具可能对老年患者有益，主要是起到稳定脊柱的作用，制作时必须根据患者的体型量身定做，这样才可以使老年患者容易接受。

三、手术治疗

     对于保守治疗（支具，物理治疗，药物治疗）3个月无效者，应该考虑手术治疗。手术要考虑患者畸形的进行性加重，躯干平衡失代偿，肺功能障碍，心