癌症历史悠久，3500年前埃及人即提出要按部位、外观、 临床行为分类，至今仍可供参考。
　　癌症、类风湿性关节炎、艾滋病，公认是难治之症。1990年 世界卫生组织报告，心脏病、中风和癌症是各国导致人口死 亡的三个主要疾病。恶性骨与软组织肿瘤的发生率虽远比胃、 肝、直肠、乳腺、宫颈等癌症低，但其危害性和诊治的难度 是显而易见的。本世纪50年代前后出现了化疗，更新了骨肿瘤 的治疗，同时又为保肢外科发展创造了条件。近30年来，由于 影像学、细胞分子生物学及科技的发展，不仅使骨肿瘤的识别 、诊断有大跨度的进步，而且开扩了骨肿瘤发生学的视野。
　　本文联系临床实际，结合诊断治疗，扼要介绍50年来有关 技术以及理论的进展，供同道参考。

骨肿瘤的诊断与患者的全面评估

　　骨肿瘤的诊断与患者的全面评估要坚持临床－影像－病理 (以及其他相关学科)相结合的原则。围绕每一病例，有关医生 要相互沟通，定期举行联合讨论，以确立诊断和治疗方案。要 认真采集病史和进行体检。不同的年龄段有其好发的病变， 自发的肢体疼痛或与外伤(常是轻度)有联系的疼痛、步态的改 变、最近的感染史、体重减轻，均是重要信息。描述肿物的部 位、大小要准确，并测量长、宽、厚度，包括X线表现。痛与 压痛是炎症的表现，因此，感染有锐痛及强烈压痛，骨肿瘤能 引起周围软组织的反应性炎症，可有轻、中度疼痛及压痛。 但出现病理性骨折时即有剧痛。判断骨肿瘤的部位，要注意牵 涉痛(异位痛)，例如髋部病变引起的疼痛，常沿闭孔神经分支 牵涉到膝部，医生会误诊为膝部有病变，笔者写本文时，又 见到此种病例。对神经系统、关节运动、局部淋巴结都应该循 序检查。
一、影像学诊断
　　(一)常规X线片
　　这是影像诊断的基础，用以分析四个问题(Enneking，1983):(1) 病变的部位，包括骺端、干骺端、骨干骨膜下、皮质内、骨髓 内；(2)破坏的形状，如地图形(即一处或多处相连边缘清晰的 骨破坏)、虫蛀样、渗透浸润(即皮质有无数极小透明区，中心 较多外围少)；(3)正常组织的反应带；(4)能否提供组织学及组 织发生学的参考资料。以骨质矿化状况为例，如钙化(软骨肉 瘤)、骨化(骨肉瘤)、磨砂玻璃样(纤维异常增殖)。X线平片在早 期诊断是有限度的，因为每单位体积骨质要有30％～40％破坏 才能显示出来，同时躯干(中轴)骨显像不如肢体骨。通常X线平 片不能发现的病变，核素扫描、CT、MRI能发现。
　　Mankin提出根据骨质破坏情况判断病变良、恶性的评估标准 (表1)。

表1　X线平片病变良、恶性评估标准

　　注:良性0～1分，侵袭性2分，恶性3～4分

　　骨肿瘤侵入骨膜下，能引起反应，表现为单纯、层(葱皮) 状、针状和袖套状(Codman三角)等反应。细长针状骨膜反应多见 于恶性病变，而短钝针状骨膜反应多见于良性者。Codman三角多 见于恶性及侵袭性病变。
　　骨外肿物压迫骨质，其缺损边缘平滑且常有硬化；而肿瘤 侵袭骨质，多产生不规则边缘。
　　原发骨肿瘤好发在同类正常细胞与组织最大活动性的部位 及年龄，如胫骨近端、股骨远端、肱骨近端的干骺端。起源于 结缔组织或骨