由于幼儿的脊柱存在相当大的生长潜能，因此幼儿期的特发性脊柱侧凸（青少年Idiopathic Scoliosis，IS）是一个诊治难题。若处理不及时可以导致脊柱侧凸进一步加重、发展加快、影响心肺等系统功能的发育。处理过早则会破坏脊柱的正常生长发育规律，造成脊柱发育不全。因此充分理解幼儿特发性脊柱侧凸的特点对正确选择的治疗时机和方法显得十分重要。本文通过复习文献，对幼儿特发性脊柱侧凸的基础和临床研究进展作一综述。

1.1幼儿脊柱的正常生长

      脊柱的生长发育在5岁内存在一个高峰，此时T1～S1平均每年增长可以达到2cm，到5岁时脊柱可以增长50％，脊柱长度占到站立位时身体高度的60％，此时脊柱的快速增长同时伴随着肺组织的增长^[1]。在5～10岁之间生长速度明显减慢，直到青春期又一个生长高峰的来临。生长期也是侧弯进一步加重的时期。脊柱侧凸出现时间较早的患者更易出现胸廓不全综合征^[2]，以胸廓不能支持正常的呼吸和肺组织的生长为特点。有文献报道^[3]由于未及时治疗脊柱侧凸导致呼吸衰竭。在瑞典，幼儿IS患者的死亡率较成人IS死亡率明显增高，后者与人群的总体死亡率接近。Weinstein等^[4]对发生在青年时期以后的IS患者进行了长达50年随访研究，作者的研究中包括117例成人IS患者和62名在性别和年龄与其对应的志愿者，随访的指标主要包括运动功能、下腰痛、肺功能、一般功能、身体外观等。结果显示成人IS患者在50年的随访期内无明显的体格障碍，除了有下腰痛和外观较差以外，其他未见明显异常Watanabe等^[5]和Schwab等^[6]对成人脊柱侧凸的患者进行了研究，发现其SF-36和SRS-24的评分都较相匹配的同年龄组患者较差。幼儿时期由于处于生长发育中发生于此阶段的IS危害较大，需要及早治疗。

     幼儿IS一般可发生在婴儿期和幼年期的IS。婴儿期IS（Infantile IS，IIS）是指发生于3岁以内婴儿时期的IS，其发病率较低，男性多于女性，侧凸类型以左侧胸弯为主，发生于此时的IS绝大多数有即刻缓解的趋势。Diedrich等对34例IIS患者进行了长达25年的随访，结果58％可以自发矫正的脊柱侧凸患者经治疗得到了有效的控制，石膏外固定技术在此类患儿中没有必要^[7]。

2.1幼儿特发性脊柱侧凸的进展特点

     对于侧凸进展与否及其程度的判断一直是困扰医生和患者的难题。Mehta等^[8]提出可以根据肋椎角差（RVAD）的概念，并且将其作为判断侧凸是否为进展性的一个指标。作者指出此法具可操作性和可重复性强的优点。作者研究中发现在发病初期RVAD小于20°的患者中，83％的患者侧凸的加重进程得到了缓解，相比之下RAVD超过20°的患者中有84％会出现不同程度的加重趋势。作者同时在影像学表现上根据肋骨头和椎体的关系进一步对侧凸进行了分期，作者指出Metha征I期顶椎的肋骨头与椎体没有重叠的部分，如果肋骨头与顶椎在凸侧有所重叠则进入了II期，此时患者的侧凸很有可能进一步加重。而RVAD只能被用来测量I期的患者。

      幼年期IS（Juvenile IS，JIS）发生在3～10岁儿童。发病率的比例（女性:男性）随着年龄的增加从2：1增加到16：1^[8]，侧凸的类型以右侧胸弯为多见。95％的患者随着年龄的增长出现了侧凸的进展趋势。10岁以前平均每年进展1°～3°，10岁以后每年进展约4.5°～11°。用来判断JIS预后的主要指标是主弯中旋转最明显的椎体所处的位置。如果旋转最重的椎体位于T8T9T10，则在15岁之前有80％的患者可能由于侧凸进一步加重而需要进一步的手术矫形。JIS相对成人IS患者而言更易进展，需及时手术治疗。

2.2伴发脊髓神经异常

      脊髓神经异常在幼儿IS中多见，其发生率从18～26％不等^[10－14]。Gupta等^[11]对IS患者作了一项流行病学调查，发现其中神经异常的发生率为18～20％，最近的一项研究发现在IIS患者中神经系统异常情况的发生率为21.7％。Morcuende等^[12]对IS患者的MRI异常表现与临床症状体征进行了对比来比较其相符的程度。作者指出其中86％的神经系统异常可以通过MRI检查发现，以左胸弯为主的患者中MRI检查神经异常的阳性率为25％，右胸弯为主的患者为13％，10岁以前的患儿MRI检查阳性率为10％，10岁以后的阳性率为18％。侧凸程度较重的患者阳性率较高，达56％。MRI可以显示幼儿IS患者的小脑及脊髓的解剖结构，体感诱发电位(SEP)检查体感传导通路功能，两者联合使用为IS患者的诊断和治疗提供了更高的精确度。对于脊髓神经