在20世纪70年代以前，大多数骨盆肿瘤手术使用后腿及臀部的截肢术（偏侧骨盆切除术）。近十几年来，保留肢体的骨盆切除术越来越普遍。这些手术主要针对骨盆的原发性恶性肿瘤。尽管转移性腺癌采用这种方法仍有很高的死亡率，但对于其他治疗失败的病人，也只能采用这种方法。对于骨的恶性肿瘤，骨盆切除术有别于四肢的手术，因为骨盆解剖结构更加复杂。这便增加了切除术和重建术的难度。随着更强的化疗技术、更加敏感的影像技术、更好的外科技术的到来，使得许多从前认为不切断肢体不能切除的肿瘤，现在可以切除而不需要切断肢体了。尽管切除术仍然是治疗原发性肿瘤的主要手段，但现在主张，在一定程度上必须辅助化疗或者放疗。辅助性化疗和放疗已经成为许多低度和多数高度恶性肿瘤治疗的重要组成部分。放疗和化疗要求切除术后没有并发症而且手术伤口愈合迅速。因此，骨盆切除术是较大的外科手术挑战之一，而且需要对病人认真评估并恰当告知。

    半骨盆切除截肢术已是骨盆肿瘤的主要手术方式，保肢手术直到70年代才陆续开始的报道。总体而言，10％的病人发生术中致命并发症，75％的病人术后出现各类并发症，5年生存率为25％到30％。随着手术技术的发展，尽管几乎仍有一半病人出现并发症，但近年来手术并发症已大大减少，围手术期病症发病率减少到2％以下。据报道，高度原发性恶性肿瘤总体生存率已达60％左右，低度恶性肿瘤总体生存率接近80％，原位肿瘤复发率低于30％。综合1989年以后公开报道的数据，提示揭示5年生存率为37％，原位复发率为17％，总体并发症率33％（23％与切口有关），以及围手术病症发病率接近0％。

     事实上骨盆由肌肉所覆盖，这些肌肉通常能限制原发性骨肿瘤接触邻近的血管或神经。即便肿瘤有巨大的软组织成分，通常也有肌肉和筋膜覆盖。特别是来自髂骨的肿瘤和延伸通过髂骨内侧壁的肿瘤。髂肌包裹肿瘤直到肿瘤变得非常大。通常这个边缘是狭窄的，除非在切除术或者截肢术中为了不破坏肿瘤，因为手术需要足够的边缘而将其扩大。髂骨的外侧面覆盖有臀中肌（髂骨的上半部）和臀小肌（髂骨的下半部），臀大肌仅连接髂嵴和髂骨的后上部分。臀大肌受梨状肌下面的下臀肌神经支配，梨状肌充满坐骨大切迹，保护坐骨神经防止肿瘤侵犯此区域。

     神经血管束正好从上耻骨支前面通过，来自耻骨支的肿瘤接近于股动脉、股静脉和股神经（图1.）。幸运的是，这些血管和神经被一个厚鞘所包裹，通常可以防止肿瘤的侵犯。股动脉、股静脉和股神经需要各自分离出来，把鞘留给肿瘤，但通常他们是能够分离出来的。在坐骨大切迹坐骨神经是最靠近骨盆的。肿瘤延伸出髂骨进入坐骨切迹，立刻邻近坐骨神经，这里是骨原发性肿瘤最容易接近重要血管和神经的地方。使用辅助的化疗和放疗，可以使切除术更加安全，即便肿瘤已经毗连坐骨神经。通常神经没有被浸润，而且容易从肿瘤的假包囊中分离出来。

幸运的是，前中线的肿瘤比较少见。如果这个地方出现病损，手术要小心膀胱和尿道。膀胱在耻骨前被耻骨梳延伸的厚纤维组织隔开，这些纤维组织由两边的耻骨线和耻骨后脂肪构成。尿道在耻骨联合下方，被弓状韧带隔开。所以当坐骨神经在大坐骨切迹时，通常可以保留重要的解剖结构和获得足够的手术边缘。特别在术前获得有效化疗或放疗的病人，更是如此。

     从前尽管半骨盆截肢术与保肢术手术切除肿瘤的边缘一样，但是，前者从肿瘤外科学角度对病人更安全，原因有二。第一，截肢术的并发症发生率比较低。第二，截肢术同保存肢体的切除术比较，肿瘤复发的区域更有限。此外，截肢术的病人痊愈的更快。因此，仍是骨盆恶性肿瘤治疗的主要手段之一。

     过去做过肿瘤局部切除，但现在原位复发的病人适合大多需要半骨盆截肢术。当肿瘤延伸过骶髂关节到达骶神经根孔，通常需要做后臀切除的截肢术。肿瘤侵犯进入坐骨切迹的病人和有累及坐骨神经征象的病人（放射痛或腿部感觉减退），更加需要这种截肢术。这类患者为了足够的手术边缘必须切除坐骨神经，这并不意味着都需要做截肢术，但是术后带来的功能性的问题，如瘫痪和腿部的感觉缺失，综合起来看并不值得行这样的保肢术。肿瘤向前侵犯到股神经的病人通常不需要做后臀切除截肢术。对这些患者股血管（至少是股动脉）可以被替换，但股神经功能（伸膝关节功能障碍）丧失不会引起明显的步态失调，前提是需要有足够稳定的骨盆结构。如果肿瘤骨切除后引起半骨盆不稳定，股神经瘫痪带来的功能问题要比半骨盆稳定时严重，此时截肢手术更为可取。

    多次复发、软组织侵及广泛、甚至累及内脏如膀胱、直肠、子宫、输尿管、阴道的原发性恶性骨盆肿瘤，单纯的局部肿瘤切除可能很难完成，有时骨盆切除术