盆环后部骨-韧带复合结构（the posterior osseous - ligamentous complex）称为骶髂复合体（sacroiliac complex），占整个骨盆功能的60％，治疗效果对骨盆功能的恢复有决定意义。许多下腰痛由单侧或双侧SIJ综合征引起，亦称为SIJ功能紊乱；妊娠后的妇女因SIJ半脱位或全脱位，易患妊娠相关性骨盆关节痛。

    1928年，Smith-Peterson首创SIJ融合术治疗骶髂关节创伤性关节炎。国际上自90年代以来，对骶髂关节复合体损伤的治疗成为骨盆损伤研究的热点。本文对近年来手术内固定的研究进展做一综述。

    目前对骶髂复合体损伤缺少一致的诊断标准，大多沿用Tile骨盆创伤分类标准及Denis骶骨骨折分类标准。Blake-Toker等提出不稳定SIJ骨折的诊断标准是：骨折线通过SIJ，髂骨与骶骨的分离移位>1cm。

    （1）单纯骶髂后韧带损伤，（2）SIJ脱位，（3）骨盆骨折Tile分类B、C型，（4）Malgaigne骨折，（5）骶骨骨折Denis分类Ⅰ型、Ⅱ型，（6）无会阴污染的开放性后部损伤,(7)SIJ区域骨转移瘤的姑息疗法。

    前后环同时损伤需要手术的病例，先修复固定前环，然后翻身修复后环。

    1. 骨盆外固定装置：经过试验及临床研究，证实缺少足够的稳定，易做为急诊临时使用。

    2.后路重建钢板技术：由于创伤较大，而且稳定性差，目前已经少用。

    3.骶骨棒技术：可以使用1根或2根骶骨棒，2根棒相互平行，之间可以用连杆连接，增强其稳定性。但是该技术适应症较窄，对于骶骨DenisII、III型骨折不能过度加压，否则造成骶神经损伤；使用的内植物相对较多；抗旋转力、抗垂直剪力较差，目前亦少用。

    4.前路钢板螺钉固定技术：Cole JD研究了不稳定性骨盆骨折中骶髂关节损伤的处理，认为前方入路优于后方入路,前路固定可直视下处理骶髂关节,易清创和关节复位,同时可避免皮肤坏死。但应注意骶髂关节前方的血管、神经解剖,防止损伤。可采用2孔和3孔35mm动力加压钢板内固定,也可用中空松质骨螺钉经皮内固定。但是该技术风险大，创伤大，一旦发生感染，后果严重。

    5. S₁椎弓根螺钉结合髂骨螺钉固定技术：Sar等描述了一种新的骶髂固定技术，经髂骨S₁椎弓根螺钉固定技术。这项新技术通过使用聚氨酯骨盆模型来检查，并与前路双钢板固定（P组）和骶髂螺钉固定（ISS组）的技术比较。垂直疲劳负荷实验中，使骨折移位10mm的负荷比较表明，新的髂骨螺钉固定技术（PIS组）比钢板组（P组）高(P = 0.03)，比骶髂螺钉固定（ISS组）低(P = 0.002)。PIS组的最大失效负荷比P组稍高 (P = 0.277)，比ISS组低(P = 0.003)。联合应用骶髂螺钉和髂骨螺钉 (PIS+ISS)在固定的早期使PIS固定更为稳定(P = 0.110)，并且达到最大的疲劳负荷(P = 0.003)。对于SIJ破裂和骶骨骨折（Denis Ⅰ型）的病例，使用髂骨螺钉固定，对于达到并保持解剖复位，这是一项新的可供选择的技术。对于髂骨后方损伤不适用。

6..骶髂螺钉固定技术：

    （1）开放技术：开放入路主要有：后方背外侧入路、前方腹膜外入路、后正中筋膜劈开入路、腹膜内入路，各有其适应症。如同时施行髋臼、耻骨骨折内固定，采用髂腹股沟切口。后路根据骨折移位情况，在骶骨、髂骨各置入一根斯氏针，用复位钳使其靠拢，助手对挤骨盆可复位。

术前进行肠道准备可降低手术感染率并有利于术中透视。后路开放手术的置钉点是，确认SIJ复位后，在臀后线前1.5cm处作臀后线的平行线，在此线中点上下0.5cm范围内，或选择髂后上、下棘移行的转折处，即SIJ的对应部。

    （2）经皮技术：不稳定但可以闭合复位的骶骨骨折或SIJD可以经皮手术。要求术前有良好的复位，达到或接近解剖复位。视患者身体状况，行骨牵引或硬膜外麻醉后患者仰卧位，用手法牵引纠正垂直移位，注意手法牵引的力量不能太大，否则矫枉过正，使原本向上移位的半骨盆变成向下移位，加重损伤。若不合并髂骨翼骨折，C臂透视纵向移位纠正之后，两手按在髂前上棘向内对挤纠正外旋移位/向外撑开纠正内旋移位。复位后C臂透视骨盆正位及出入口位，证实达到或接近解剖复位才能手术。不合并神经或血管损伤及髂骨翼骨折的TileB型、C1、C2型可用此法。

    C臂引导技术：在维持牵引下