小儿肱骨髁上骨折为儿童最常见的肘部骨折损伤,骨折后常合并神经血管损伤及肘部畸形，属于一种较严重的损伤。1999年～2005年我院收治112例新鲜骨折，应用不同方法治疗，取得较好疗效。现报告如下。
1  临床资料
1.1  一般资料：
    112例手术患者为1999年～2005年住院患者,其中男64例,女48例，年龄3个月～12岁,平均6.4岁。有合并症者占总病例总数85%。
1.2  骨折分型：
    闭合骨折、开放骨折、伸直型、 屈曲型。青枝骨折、低位关节内骨折、尺偏型、桡偏型。
1.3  治疗方法
1.3.1  闭合复位：
    超肘关节纸壳夹板外固定,本组112例入院后均按急诊处理，予以及时手法整复，成功79例,其中1例开放骨折。
1.3.1.1  青枝骨折：
    可单纯用超肘关节纸壳夹板固定患肢于屈肘90°功能位即可。
1.3.1.2  伸直型轻中度移位：
    在全身麻醉下进行手法整复。术者首先矫正旋转与侧方移位,然后术者拇指于远端后侧将其向前推移,同时用其余手指将近端向后压下,以矫正骨折前后错位,达倒完全复位,最后将肘过屈，使后侧骨膜及三头肌绷紧以维持复位。床头透视位置满意后在血液循环允许情况下肘屈曲在80°～90°位，尺偏型前臂旋前，桡偏型前臂尽力挠偏旋后位，使用超肘关节纸壳夹板外固定，根据骨折类型在夹板相应部位加固定纸垫，增其折端稳定性。固定2～3周去外固定练习活动。整复过程中，避免粗暴及反复多次复位，以免增加神经血管与软组织损伤。屈曲型整复手法同上相反，整复后固定于屈肘130°位，但若复位稳定也可屈肘位固定。
1.3.1.3  严重移位、肿胀重、有神经血管受压可能的患者：
    可采用牵引复位方法，外展60°，患肢抬高20°，行尺骨鹰嘴骨牵引，悬重1.35～2.25kg,前臂用牵引0.45～0.9kg,上臂用布带悬重0.45kg ,其间注意血运及复位情况,也可用头上方鹰嘴骨牵引，床稍向对侧倾斜,悬重2kg 。也可采用待牵引数日,最迟不超过6～7d。局部消肿后再行手法整复，复位后仍采用超纸壳夹板固定。
1.3.2  手术治疗: 
    手术治疗闭合骨折31例，开放骨折2例，手术病例均采用肘后偏尺侧纵行切口。术中暴露保护好尺神经，不切断肱三头肌腱，复位后交叉克氏针固定,石膏外固定2周，肘关节功能锻炼,3～4周去针。
1.4  结果：
    112例患者，优为59例,良为27例,可14例,差12例。疗效评定标准：优：肘伸屈受限10°以内，肘内翻5°以内；良：肘伸屈受限11°～20°,肘内翻6°～10°；可：肘伸屈受限21°～30°,肘内翻11°～15°；差：不及上述条件者。
2  讨论 
    复位失败转手术33例,对严重移位，肿胀重,就诊较晚,出现张力水泡病例,应采用牵引复位方法或牵引后手法复位,经2～3次手法复位失败者应改用手术治疗,对疑有神经血管损伤或严重开放损伤以及关节腔内有游离骨片者应早期手术治疗。另外有些不稳定骨折病例,手法复位后因固定不牢或肿胀消退管理不当可发生再移位,所以纸壳夹板固定期间要随时调整其松紧度,对再移位重者不应重复勉强手法复位。 
    手术患者应尽早施行。本组33例手术具受伤时间为6h至11d,其中4例在伤后24h内手术,效果均为优与可,而4例因肿胀严重,张力水泡脱痂后手术,术后效果为可与差，说明早期手术效果满意。本组有桡神经深支损伤疗状5例,尺神经损伤症状1例,分别在骨折后2个月得以恢复。分析临床上神经损伤的原因，多是由于骨折端刺激，压迫、牵拉、挫伤所致，神经断裂者很少。