【摘要】  目的：探讨前路C2、3复位融合方法治疗Hangman骨折的疗效及Hangman骨折的稳定性判定与治疗方法的选择。方法：对近5年来11例Hangman骨折患者的治疗进行回顾，男性8例，女性3例；年龄30～52岁，平均44.6岁。患者均表现为颈部疼痛，活动受限，2例单侧上肢、3例双侧上肢麻木及无力，四肢麻木无力1例。患者行颈椎正侧为X线片、颈椎CT、颈椎MRI检查，测量C2、3位移和成角。入院后患者均行颅骨牵引复位后行手术治疗，前路切除损伤的C2、3椎间盘，均采用自身髂骨行椎体间植骨后带锁钛板固定。术后卧床3周，后颈部支具保护3个月。结果：术后随访6～24个月，平均3.5个月骨折愈合，平均4.2个月时椎间植骨融合。颈痛、肢体麻木等症状消失，但颈部活动较正常有所下降。术前C2位移2～16mm，平均（3.7±1.2）mm,术后平均位移1.8mm，术前C2-3成角5°～30°，平均(7.40±1.60)°,术后平均(2.30±1.10），两者均较术前明显下降（P＜0.05）。无内固定失败及感染等并发症。结论：MR和CT检查在Hangman骨折的稳定性判定中有重要的补充作用。前路C2、3融合方法是治疗Hangman骨折的优良术式。

【关键词】  前路C2，3复位融合；Hangman骨折

 既往文献报道多依据椎弓骨折形态、枢椎滑脱程度和角度以及小关节骨折脱位与否等病理现象，采用Lewen-Edwards分型标准对Hangman骨折进行分型［1］，并据此对其采用不同方法治疗［2.3］。本文报告前路C2、3复位方法治疗Hangman骨折10例，并探讨骨折稳定性判断及治疗方法选择。

    1  资料与方法 

    1.1  一般资料：本组共11例，男8例，女3例，年龄30～52岁，平均44.6岁，全部为新鲜骨折。致伤原因：交通事故7例，高处坠落伤3例，重物砸伤1例，合并四肢骨折3例。患者均表现为颈痛，颈部活动受限，2例单侧上肢、3例双侧上肢麻木及无力，1例四肢麻木无力。

    1.2  影像学检查：所有患者常规摄颈椎正侧位X光片，发现骨折后多有患者进一步行颈椎MRI和颈椎CT检查。侧位X光片上均可见C2椎弓骨折，骨折线为垂直或斜行，C2椎体均有不同程度的迁移，C2，3明显成角3例，C2，3脱位1例，合并C2椎体下缘骨折3例，合并C3椎体上缘骨折1例。

    采用Winter法测量C2椎体位移距离和C2，3成交角度，C2位移2～16ml，平均（3.7±1.2）mm,其中＞3.5mm者4例；C2，3成角5°～30°，平均（7.40±1.60）°，＞110°者5例。CT检查证实骨折线均为双侧，但骨折线不典型分布于C2椎体后缘、椎弓根、横突孔、狭部等部位。MRI检查均可见到C2-3椎间盘低信号，椎间隙高度降低，5例可见咽后壁与椎体前方之间血肿高信号，3例可见明显的前纵韧带断裂，5例观察到后方韧带复合体高信号，未见明显的脊髓压迫者（图1）。

    1.3  分型：按照Lewen-Edwards分型标准，Ⅰ型3例，Ⅰa型2例，Ⅱ型2例，Ⅱa型3例Ⅲ型1例。

    1.4  治疗方法：所有患者入院后均行过伸位颅骨牵引复位，牵引重量2～4kg，骨折复位后维持牵引1周。所有患者均行前路C2-3复位融合固定手术：气管插管全麻，颈部后仰，左侧胸锁乳突肌前缘纵切口，切开颈阔肌后钝性分离颈动脉鞘与前群肌间隙，分离至C2-3间隙，于C2、C3椎体间颅骨钻钻孔减压，钻除两椎体间软骨终板及部分骨性终板，并刮除断裂向后突出的软骨终板及间盘组织，前纵韧带未断裂者必须切断前纵韧带，清除前纵韧带下积血，防止压迫硬膜囊及术后硬膜粘连，后取同侧髂骨置于减压孔处并以一带锁钛板（北京春丽公司）固定（图2）。术后卧床3周，3周后以颈部支具保护3个月。

    图1（a）                        图1(b)

    图1  Ⅱ型Hangman骨折（a）：T2加权像示C1-4椎体前方巨大血肿，C2,3前纵韧带断裂，并有出血高信号，后纵韧带与椎间盘附着处断裂并有出血高信号，C2，3后方韧带复合体高信号。 b 同一患者侧位X线片示，C2,3移位和成角并不严重。

    图2（a）                        图2(b)

    图2 （c）                        图2(d)图2   前路C2，3复位融合术治疗Ⅱ型Hangman骨折。（a）： 术前侧位X光片示C2,3移位和成角。（b）： 术前CT示右侧椎弓狭部骨折，左侧累及椎体后缘；（c）颈椎MRI示C2，3移位成角，髓内未见高信号改变 ；（d）： 前路C2,3植骨钛板固定术后