【摘要】  目的：探讨闭合复位带锁髓内针顺行固定治疗股骨干骨折的疗效。方法：对21例不同类型的股骨干骨折采用闭合复位或小切口复位，带锁髓内针顺行固定治疗的疗效进行回顾性总结和分析。结果：21例患者术后复查X光片均达到解剖或功能复位，4～7m达骨性愈合，膝关节功能85.7％达到伤前水平。结论：闭合复位或小切口复位带锁髓内针固定治疗股骨干骨折，符合生物力学及微创手术要求，是一种理想的治疗方法。

【关键词】  股骨干骨折 带锁髓内针 行固定

    股骨干骨折是创伤中较常见的损伤之一，占全身骨折的6％［1］。我院自2001年10月至2003年5月间，应用带锁髓内针顺行固定治疗股骨干骨折21例，经过随访12～23个月，患肢全部骨性愈合，较少并发症发生，疗效满意。现报告如下。

    1  资料与方法   

    1.1    一般资料：本组21例，其中男18例，女3例，单纯骨折6例，粉碎或多段骨折10例，陈旧性骨折5例，年龄20～56岁，平均43.8岁，交通事故伤16例，重物砸伤3例，高处坠落伤2例。多数患者伴有其他部位的损伤，手术时间一般在伤后3～5d，全部顺行固定，除5例陈旧骨折需要植骨，2例粉碎性骨折切开复位外，其余全部闭合复位顺行固定。

    1.2    方法：采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，常规消毒，铺无菌单，取患侧大转子上方约2.0cm处做斜行切口，显露大转子，在大转子尖端内侧凹陷处用髓锥钻开骨皮质，然后用适当的髓腔扩大器扩大髓腔，将选好的髓内针锤入股骨干内达到近折端时，在C臂X光机监视下将骨折复位，沿髓内针的芯孔穿入导引丝，达到远折端骨髓腔内，沿导引丝将髓内针打入远折端骨髓腔内，借助瞄准器在远近骨端各拧入1～2枚锁钉。陈旧性骨折需要植骨，以及粉碎性骨折闭合复位困难的，则在骨折处做小切口，长约6.0～8.0cm，不剥离骨膜，将骨折对位后把髓内针打入远端，将粉碎骨块完全复位，复位困难的将骨块贴于骨折处。

    1.3    术后处理：术后复查X光片，应用抗生素，闭合复位3～5d，开放性骨折或切开复位的用7～10d，如果固定比较牢固，术后1周开始CPM辅助被动训练，如为粉碎性骨折,可以术后3周行被动训练，7～10W逐步下床负重训练。

    2  结果   

    术后常规复查X光片，全部患者均达到解剖或功能复位，21例全部获得随访，随访时间12～23个月，骨折全部愈合良好，除3例骨折距股骨髁上较近的粉碎骨折膝关节功能较差，伸屈0～100度，其他病例膝关节功能均恢复致伤前水平，达到85.7％，21例患者4～7个月达到骨性愈合。

    3  讨论   

    3.1    固定牢固符合生物力学要求：成年人股骨干骨折常采用AO加压钢板及普通髓内针固定，钢板固定手术切口长，术中创伤大，骨膜剥离广泛，骨折愈合时间长，另外还有螺钉松动、拔出，螺钉及钢板弯曲、折断，并导致骨折延迟愈合，骨折不愈合或畸形愈合等并发症。再有取钢板可能发生再骨折及螺钉断裂取出困难。普通髓内针存在一定的局限性，有发生旋转畸形、髓内针弯曲、折断的弊病。Klemm和Schell［2］于1968年发明了带锁髓内针，既保留了原来髓内针的优点，又降低了其应用缺陷，提高了实用性，增加了使用范围。带锁髓内针通过骨折远近端的锁钉，不但具有稳定的轴心固定，而且具有良好的抗扭转能力，保证了骨折的稳定性，有利于骨折处正常生理结构的重建。带锁髓内针本身有一个向前的弓形，更接近股骨的生理前弓结构，比较普通髓内针（直型）能减轻对股骨的反张作用力，锁钉螺孔及髓腔之间存在微动，同时髓内针具有一定的弹性，不会产生像钢板一样的应力遮挡［3］。

    3.2    闭和复位符合微创手术要求：闭和复位不需要切开软组织，进而保护了软组织内的微血管，创伤损伤后的微血管得到了保护，改善了组织内的血运，对组织修复有好处。不剥离骨膜，有利于骨折断端修复。同时，患者减少了应用钢板及内固定螺钉取出时第二次较大的创伤，减轻了精神及经济负担。

    3.3    适应证广泛：凡是股骨转子下至股骨髁上10cm区域的各个部位骨折、包括股骨多段骨折及粉碎性骨折、股骨陈旧性骨折、骨不连、钢板及普通髓内针（直型）固定失败的骨折，均可应用带锁髓内针固定治疗。

    总之，带锁髓内针固定是一种轴心型固定，它在保持肢体长度的同时，还控制骨折断端的旋转，增加了固定的稳固性，负重时应力遮挡小，骨折断端的应力传导而刺激骨痂生长,处进了骨折愈合，微创是它的又一特点，不切开软组织，不剥离骨膜，均有利于骨折断端血运改