胫腓骨严重开放性骨折在治疗上难度较大,目前在治疗方法上有不同。我院从1994～2002年对14例胫腓骨多段开放性骨折患者采用普通纲板重叠延长法进行内固定治疗,收到较好较果,现报告如下。

    1  临床资料 

    1.1  一般资料:本组14例,男11例,女3例,年龄18～50岁。损伤原因:本组14例均为交通肇事。损伤部位:胫骨上段5例,中段6例,下段3例。骨折类型:本组14例均为Ⅲ度［1］开放性粉碎性骨折,有3例合并同侧股骨干粉碎性骨折,有4例合并在神经血管损伤，有2例合并胫骨平台骨折,有4例合并皮肤缺损。手术时间,急诊9例,择期5例。

    1.2  手术方法:本组14例为开放性粉碎性骨折,采用一般普钢板不能有效固定骨折,我们用8孔或6孔钢板在中间重叠3个孔延长法把骨折内固定,钢板放在胫骨的外侧有11例,近端骨折钢板放内侧有3例,近端中间及下端分别用三枚锣钉固定。对于粉碎性的骨块复位用钢丝固定住。术前进行彻底清创，术中尽量有效保护骨膜。有神经血管损伤的一同修复,对于有同侧股骨干骨折的一同加压钢板内固定。

    1.3  创面修复与结果:本组有4例软组织缺损的患者,内固定术后,局部换药,全身应用抗生素,待坏死界限清楚及炎症消退后,采用筋膜蒂皮辩进行修复,无骨髓炎发生,创面修复。术后6个月～1年随访骨折均愈合,无骨不连。(附手术前后图片)

    2  讨论 

    对于胫腓多段骨折用一个钢长度不够,不能有效固定骨折,粗大的加压钢板放在胫骨外侧放置有一定缺陷，一是容积过大,二是长度也不够充分,对软组织挤压过大,切口张力大闭合有一定困难。为了克服以上的不足,我院采用普通8孔或6孔钢板在中间重叠3个孔后延长把骨折进行有效固定,近端中间及下端分别固定三枚锣钉,解决钢板长度,又不增加容积,骨折对位对线良好,创口有效闭合。由于重叠钢板中间部分有三枚锣钉固定,起到了固定稳,又防止旋转,虽然不是坚强的内固定,但为有效的内固定,克服了医疗器械的不足,特别在基层医院开展有突出优点。

    本手术有2次取钢板及术中骨膜剥离较大的不足,在术中尽量保护骨膜,在穿钢丝时用弯钳在骨膜上拉出,对已经游离的骨块直视下复位,保证术后骨愈合。有的试图采用根骨牵引治疗,笔者认为不可取,因为单纯骨牵引不能使骨折达到理想复,影响骨愈合。近些年外固定架广泛应用较果较好,报道较多,但对于胫骨多段骨折的固定是否也一定能良好,有文献指出:多段粉碎性骨折用外固定架不能很好控制畸型,特别是成角畸形方面存在一定问题［2］。在骨折的上下两端均是2枚钢钉固定,中间有2段骨折,距离很远,当钢钉吸收松动,固定架与骨复合总体系统的总体刚度下降,再加不适合当的活动或应力存在,而可产生继发畸形［3］。如果有较大的骨外露，做小腿筋膜蒂皮瓣时不便操作，还可能因有固定的钢钉而影响供区皮瓣的转移。对于碎骨块笔者用钢丝捆扎，有的小骨块无法用钢钉固定，不有效复位导致骨缺损，影响骨愈合。有关文献主张采用钢丝捆扎。本组14例骨折患者用钢丝捆扎后，没有影响骨愈合及其他不良反应。

    无论采用什么手术方法，都应注意以下几点：手术安全、有效、损伤小、术后便于处置伤口及创口的有效闭合，促进骨折愈合。

【参考文献】
  ［1］ 王亦聪.骨与关节损伤［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1990：175.

［2］ 潘志军.重度开放性胫腓骨折的治疗［J］.中华骨科杂志，1997，6：375.

［3］ 徐莘香.当前骨折内固定治疗中的几个基本问题［J］.中华骨科杂志，1996，6（4）：206.