【摘要】  目的：探讨胫骨骨折扩髓型交锁髓内钉固定术后的护理方法。方法：对胫骨骨折扩髓型交锁髓内钉内固定术后患者进行心理护理，严密观察生命体征、患肢末梢血运情况及保持患肢中立位，对术后患者进行康复训练宣教及指导实际操作。结果： 本组患者平均随访时间为10个月，骨折全部愈合，无延迟愈合、畸形愈合，愈合时间平均为21周，（17～33周），未发生锁定螺钉断裂或髓内钉折断变曲情况，无1例发生骨髓炎及肺功能障碍，其中45例已拔钉，仅1例取出髓内钉后，因再次受到暴力而发生胫骨骨折，但骨折部位不同。结论：胫骨骨折扩髓型交锁髓内钉固定术后护理措施减少了患者心理负担，避免了术后并发症的发生，患者能够早期、有效、循序渐进地得到有关患肢术后康复的知识和具体的练习方法，使患者早日康复重返社会。

【关键词】  胫骨骨折；扩髓型交锁髓内钉内固定术；护理

    1  临床资料 

    1．1  一般资料：自2004年1月～2006年6月我科共受治胫骨骨折扩髓型交锁髓内钉内固定患者72例，男51例，女21例，年龄18～62岁，平均39岁。闭合骨折58例，开放骨折14例。致伤原因：交通事故伤51例，重物砸伤12例，高处摔伤9例。伤后至手术时间6h～10d，平均5d。

    1．2  手术方法及治疗转归：患者取仰卧位，屈髋屈膝90°，于膑韧带内侧切口，自外侧牵开膑韧带，显露胫骨平台前缘三角区，取中点偏内为进钉点，顺行扩大髓腔至骨折端时停止，然后在助手帮助下将骨折解剖复位，再钻通远端髓腔，插入合适的髓内钉，先锁远端锁钉2枚，加压骨折端，再锁定近2枚锁钉。髓内钉的两端要尽量远离骨折端，C型臂X线机透视锁钉位置适宜，骨折端对位满意，然后安置钉尾封帽，逐层缝合切口。

    本组病例随访时6～18个月，平10个月。骨折全部愈合，愈合时间17～33周，平均21周，未发生锁定螺钉断裂和髓内钉折断变曲情况。采用Johner-Wruh平分标准［1］评定，结果优56例，良14例，差2例，2例差者是因为术后出现创面局部红肿，经制动、抬高患肢，局部酒精湿敷及抗生素治疗症状消失，但膝关节功能活动欠佳。其45例已拔钉，仅1例取出髓内钉后，因再次受到暴力而发生胫骨骨折，但骨折部位不同。

    1．3  扩髓作用的理论：扩髓可使髓内直径更加一致，并增加了骨与钉的接触面积，而且扩髓后可插入直径更大、强度更大的髓内钉，这样可以增加骨折固定强度。而且扩髓所引起的髓腔内血供破坏是暂时的，由于在髓内、髓外和骨膜毛细血管网之间有着广泛的吻合，在破坏了骨皮质髓内来源的血供后，会引起骨外膜和周围软组织高度充血反应，研究［2-3］显示：扩髓急性期骨膜血流量比不扩髓增加6倍，扩髓后周围肌肉组织的血流灌注也显著增加，这些也都有利于髓内循环的重建。由于未破坏或很少破坏骨膜周围血管，故骨痂生长快。扩髓后留在髓腔内的骨屑可以充当很好的自体植骨，促进骨折的愈合。有研究表明：扩髓的骨屑具有成骨的潜能，其中含有类似于髂骨嵴骨细胞的活性细胞。

    2  术后护理 

    2．1  心理护理：由于手术创伤、疼痛、暂时性活动受限等原因，患者初起焦虑烦躁，护士要理解患者，聆听患者的述说，给予安慰关怀的同时多给予鼓励支持。帮助患者理解目前出现不适的原因，自主调节不良情绪，安心休养。在患肢功能练习其间更要多给予患者鼓励和赞扬，帮助患者快速克服困难，科学自主地进行患肢功能练习。

    2．2  严密观察生命体征：监测生命体征及心、肺、肾功能，心电图波形及皮肤有无发绀、潮湿、冰冷等情况。按时记录血压、呼吸、脉搏，记录每小时尿量。同时采取吸氧、止痛、保暖等措施，使患者平稳进入康复期。

    2．3  抗菌药物预防应用：抗菌药物应用遵循短期、足量原则，既保证有效的抗菌浓度，又避免产生耐药性。术前30min开始静脉滴注抗生素，以维持术中有效的血药浓度，术后持续用药3～4d。

    2．4  预防感染：保证住院环境要清洁卫生，定期消毒，术后每天测4次体温，观察切口情况，治疗、护理措施严格执行无菌操作，合理用药，调整患者饮食，增加患者机体抵抗力。术后患者出现疼痛，且逐渐缓解，一段时间后出现疼痛或体温下降至正常再度体温升高时，怀疑有感染征象，应及时通知医生。

    2．5  严密观察患肢末梢血运情况及保持患肢中立位：通过观察患肢末梢皮肤颜色、温度、泛红实验及足背动脉搏动情况反映患肢末梢血运情况。保持患肢中立位是为防止患肢外翻压迫腓总神经，引起足下垂。

    2．6  对术后患者进行康复训练宣教及指导实际操作：对术后患者进行认真细致的康复训练宣教工作。术后不需要外固定，患肢抬高30°，术后1～3d指导