我们3年来选择股骨干新鲜横形或短斜形骨折的病例，运用手法复位经皮微创髓内固定治疗股骨干骨折11例，经闭合治疗无1例发生骨不连，获得满意效果，现报告如下。

　　1   临床资料  

　　1.1   一般资料：本组男8例，女3例，年龄7~38岁，平均21岁。发病均为外伤所致，伤后就诊时间最长3d，最短2h。上述病例骨折均为横断骨折或短斜骨折，发生在股骨中上段，8例经二甲以上医院诊治后准备行切开复位钢板内固定被家属拒绝后来诊。X线片证实为完全移位，没有病理性骨折。其中5例少年患者均用4mm丝氏针固定治疗，其他6例用不同型号梅花髓内针固定治疗。

　　1.2   治疗方法：硬膜外麻醉生效后，患肢常规消毒，铺无菌巾，经股内侧近折端以远2cm水平处皮肤挫孔，孔的大小与内固定器直径相同，深达皮下及肌层，将内固定针经此孔穿入近折端髓腔由大粗隆处穿出达臀部皮下，在此处开孔将针尾引出皮外。然后手法牵引整复骨折并使其复位，经BJI手提X线透视仪证实并在其监视下，将露于臀部皮外的固定针尾顺行打入远折端髓腔，针尾于大粗隆外2cm埋于臀肌内。缝合股内侧及臀部挫孔。无菌敷料包扎。送返病房，肢体置功能位，口服或静点抗生素，1周后观察，针孔处无感染即停止用药。10d后拆线，12周后拍片有骨痂生长，持拐行功能锻炼。6个月后骨折愈合，经臀部切口取出内固定针。

　　1.3   结果：本组病人全部得到随访，随访时间6个月，结果无1例发生感染，没有骨不连发生，11例全部骨性愈合。

　　2   讨论

　　2.1   传统的保守治疗骨折的方法如单纯夹板或石膏固定骨折因没有继发骨膜损伤所以骨不连病例很少发生，但因股骨骨折为不稳定形骨折，单纯使用夹板或石膏不能保证骨折稳定且有继续移位的可能，也有人试图靠增加压力来保持骨折的稳定性，但很难达到效果，同时往往会使局部软组织受到损伤，造成严重后果。近年来骨折的开放治疗虽然解决了骨折的稳定问题，但手术越做越大，手术操作造成的组织损伤十分严重，感染问题、内固定物折断问题、骨折延期愈合或不愈合等诸多问题时有发生，给病人造成极大的经济负担的同时也造成了精神和肉体上的痛苦。

　　2.2   手术注意事项：①麻醉效果必须保证，否则肌张力高影响复位，骨折以新鲜骨折为佳，且注意复位后要求稳定，粉碎骨折或长斜折为禁忌证；②本方法更适合股骨中上段骨折；③内固定髓内针或丝氏针横径以小于髓腔横径为宜；④本方法需要有一定临床整骨经验的骨科医生在严格的无菌操作下进行；⑤本法治疗骨折不需要追求解剖复位。

　　2.3   采用微创针髓固定的方法治疗股骨骨折，解决了骨折复位后的不稳定及再移位问题，因没有切开复位减少了很多因开放治疗产生的副面效应。本人认为此种方法治疗骨折效果确实可靠，操作简单，方便快捷，经济实惠，值得推广使用。