【摘要】  目的：探讨对腰椎滑脱症行钉棒系统加Cage融合器的临床应用价值。方法：回顾性分析36例腰椎滑脱患者行钉棒系统加Cage融合器的应用情况。结果：36例螺钉及Cage融合器均成功置入，术中无脊髓及神经根损伤。根据Suk标准证实本组椎体间植骨均融合，融合时间为3～24个月，融合率100%。内固定材料无松动、断裂，Cage融合器位置、形态正常，固定椎体间无移位，无滑脱无复发。根据邹德威评分标准，优28例，良6例，可2例，优良率达94.4 %。结论：联合应用钉棒系统和Cage融合器治疗腰椎滑脱症可起到协同作用，能提供理想复位和坚强内固定，能够提高脊柱的融合率并维持良好的椎间隙高度和形态及腰椎生理性前凸，是治疗腰椎滑脱症的一种较理想方法。

【关键词】  钉棒系统；Cage融合器；腰椎滑脱症；复位

通讯作者：卞传华 腰椎滑脱是上位脊柱相对于下位脊柱的滑移。在国内对成人腰背痛患者常规进行X线检查发现，约5%有腰椎峡部裂或滑脱。随着对该病认识的进一步深入及相关器械和技术的进步，在腰椎滑脱治疗方面有了很大进展。目前不但可解除患者的腰痛和腿痛等症状，通过手术还可以将滑脱椎体与相邻椎体进行融合，应用器械甚至还可以使已严重滑脱的椎体恢复到正常位置。2005年2月～2008年11月，我院联合应用钉棒系统加Cage融合器治疗腰椎滑脱症患者36例，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：36例中30例明确椎体滑脱。按Newman分型：退变性腰椎滑脱5例，峡部崩裂性腰椎滑脱25例。根据Meyerding滑脱程度分级标准，I度滑脱11例，Ⅱ度滑脱17例，Ⅲ度滑脱2例。滑脱节段L34例、L48例、L517例，L4峡部崩裂伴L5节段滑脱1例，6例峡部崩裂节段为L42例，L54例。6例峡部崩裂虽未出现明确椎体滑脱现象，但长期下腰部疼痛。腰椎MRI检查示15例合并腰椎管狭窄，21例合并腰椎间盘突出，患者均有明显腰背痛或臀部不适感。21例伴一侧或双侧下肢放射痛，均有跛行或间歇性跛行；5例伴鞍区麻木感。病程3个月～10年，均经保守治疗无效。

　　1.2 内固定应用及手术方法：钛合金钉棒系统及Cage融合器均由山东威高骨科材料有限公司提供。手术在全身麻醉下进行，患者取俯卧位，以滑脱椎体为中心，取腰背部正中切口。沿棘突两侧椎板骨膜下剥离显露两侧上下关节突及横突，清除崩裂处增生的骨赘和软组织。依据Weinstein[1]法打入定位标记物，选取适宜长度和直径的椎弓根螺钉置入，置入螺钉以底部紧密接触骨组织为宜，滑椎的螺钉可以适当深一些，如果滑脱程度过重时，滑椎螺钉应改用长尾巴的提拉螺钉。安放根据正常腰椎生理曲度折弯的连接杆，提拉撑开复位滑移的椎体。咬除浮动的椎板及棘突，彻底椎管减压，将切除的椎板和棘突留备植骨用。摘除间盘组织，刮除上下终板软骨。将部分碎片填塞于椎间隙前部，根据试模大小选取2枚合适的Cage，将减压取下的碎骨粒填塞、夯实于Cage内，对称嵌入椎间隙两侧，融合器尾端凹入椎体后缘不小于3mm，然后行后方连接杆加压，使融合器与上下椎体更紧密嵌合，重新拧紧固定钉棒。手术在C臂机透视下进行，证实滑椎复位满意，螺钉、Cage位置准确。止血、冲洗，内置一枚胶管引流，逐层缝合切口。36例患者无一例输血，手术时间为3.0～4.0h，平均3.6h。

　　1.3 术后处理：术后根据术中神经根受压及水肿情况予20%甘露醇脱水治疗，静脉滴注抗生素，平均3d。术后平均应用止血剂治疗约1.5d，负压引流36～48h后拔除。术后平卧6h后鼓励整体翻身，术后第3天开始练习直腿抬高动作，卧床1个月，8周后在腰围保护下下床活动，坚持适度腰背肌功能锻炼，避免弯腰及旋转活动3个月。

　　2 结果

　　2.1 影像学评价解剖复位的标准及结果：①椎体后缘整齐；②脊柱的生理弧度恢复；③椎体间高度基本达到正常。本组I度滑脱11例，11例全部解剖复位；Ⅱ度滑脱17例，解剖复位15例，2例复位至I度；2例Ⅲ度滑脱复位至I度，总解剖复位率为86.7%。随访期间全部病例固定节段椎间无位移，滑脱无复发。

　　2.2 随访：本组患者均获随访3～36个月。36例以CT扫描及动态位X线片为评价植骨融合的技术标准，根据Suk方法判定术后骨融合情况：坚强融合：融合节段间有连续骨小梁通过，动态位片上节段间相对活动<3mm；可能融合：融合节段间未见骨小梁通过，但动态位片上节段间相对活动<3mm；不融合：融合节段间有明显的间隙，动态位片上节段间相对活动>3mm。根据Suk标准证实本组椎体间植骨均融合，融合时间为3～24个月，融合率100%。以邹德威等评分标准作为评价植骨融合的临床标准：优：症状和体征完全消失，恢复原工作；良：症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作；可：症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，减轻工作或活动；差：症状和体征无明显改善，不能从事正常工作和生活。根据邹德威等评分标准，本组获优28例，良6例，可2例，优良率达94.4%。随访期间内固定材料无松动、断裂，Cage融合器位置、形态正常。