【摘要】  目的:探讨掌侧入路斜T型钢板治疗桡骨远端关节内骨折的手术方法。方法:分析使用掌侧入路斜T型钢板治疗桡骨远端关节内骨折76例病例的临床资料，并总结其操作方法。结果:76例手术过程顺利，手术时间平均80min，术中出血平均20ml，术后骨折对位对线良好，骨折临床愈合时间平均14周，术后随访70例，疗效评定优51例，良18例，差1例。结论:掌侧入路斜T型钢板治疗桡骨远端关节内骨折操作方法简单易行，骨折复位良好，手术时间短，术中出血较少，术后功能恢复好。

【关键词】  掌侧入路；斜T型钢板；桡骨远端关节内骨折

我院外科2005年2月～2007年3月使用掌侧入路斜T型钢板治疗桡骨远端关节内骨折76例，手术顺利，未发生并发症，取得较好的治疗结果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:本组76例桡骨远端关节内骨折患者中，男41例，女35例，年龄15～65岁，平均40岁。左侧46例，右侧30例，新鲜骨折74例，陈旧性骨折2例。骨折分类按Mayo clinic分型：Ⅱ型(关节内桡舟关节)25例，Ⅲ型(关节内桡月关节)28例，Ⅳ型(关节内桡舟月关节)23例。手术指征：桡骨远端经关节面骨折，关节面不平整>2mm者。

　　1.2 手术方法:手术采用腕掌侧入路，一般起自鱼际纹或远侧腕横纹向近端延长6～8cm,呈一长“S”形切口，在桡侧腕屈肌腱鞘桡侧进入，手术中勿需显露正中神经，保护好桡动脉；切开腕管，将桡侧腕屈肌腱牵向尺侧，显露其下的旋前方肌，将旋前方肌自桡侧向尺侧剥离即可暴露骨折和部分下尺桡关节，直视下将骨折整复后用斜T型钢板支撑固定，术后用中立位石膏保护2～3周。

　　1.3 疗效判定标准[1]:优：腕关节外观满意，功能完全恢复，无任何不良影响，皮肤愈合好；良：腕关节外观基本满意，功能稍受限，皮肤愈合好。但对工作、生活无影响；差：腕关节外观有畸形，功能明显受限，皮肤愈合差。

　　2 结果

　　70例获访，时间3个月～2年，优51例，良18例，差1例，优良率98.5%，其中差1例为陈旧性骨折，关节面塌陷。

　　3 讨论

　　桡骨远端关节内骨折是一种常见的骨折，中医、小夹板、石膏整复治疗只适用简单、稳定、关节移位<2mm的骨折，但要注意固定时间过长引起的肌肉萎缩、关节僵硬。Baratz[2]的研究表明，桡骨关节面移位>2mm，局部应力将增加27%～51%，同时应力中心大部分将转移到尺骨，导致腕关节的位置和运动方式的改变，并最终影响腕关节的功能。Knirk[3]认为关节面骨折的移位>2mm有切开复位的指征，并且关节面的整复要比单纯恢复掌倾角和尺偏角更为重要。从解剖上看，桡骨下端膨大，其横断面近似四方形，由松质骨构成，背侧有Lister结节突起，掌侧较平坦，只在远端形成一个小的斜坡。对于有移位的掌侧关节内骨折及掌侧边缘骨折(即SmithII型或掌部Barton骨折)，因这些骨折难以单独用韧带整复原理复位，需要切开复位内固定。对于这些骨折，笔者采用掌侧入路并且用斜T型钢板做支撑固定，钢板易塑形和安放，术后可以早期功能锻炼，不易出现肌腱粘连，取得了较好的疗效；而经背侧入路，钢板固定常因桡骨背侧不平整，钢板不易塑形和安放，术后容易引起肌腱激惹及断裂、金属内植物突起，影响腕关节的功能恢复；同时在桡侧腕屈肌腱鞘桡侧入路，远离了正中神经，避免了过度牵拉而损伤正中神经。斜T型钢板比T型钢板更接近桡骨远端解剖形状，更容易安放。综上所述，笔者认为对桡骨远端关节内骨折，掌侧入路斜T型钢板能固定治疗是较理想的方法。

【参考文献】
  　　[1] 姜保国，张殿英，傅忠国,等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2002，22：80.

　　[2] Baratz ME,Jardins JD.Disolaced intra-articures of the distal radius:the effect of fracture displacement on contact stresses in cadaver model[J].J Hand Surg(Am),1996,21(2):183.

　　[3] Knirk IL,Jupiter JB.Intra-articular fractures of the diatal end of the radius in young adults[J].J bone，Joint Surg (Am),1986,68:647.