【摘要】  目的：探讨骨科高龄患者住院期间的主要护理安全隐患及对策。 方法：通过对我院自2006年6月～2008年10月收治的180例75岁以上骨科患者的护理，总结主要护理安全隐患，及时实施相应的护理干预。 结果：由于护理措施得力，有效地防止了护理安全隐患的发生，减少并发症的发生。 结论：认真做好各项基础护理，及早消除各种护理安全隐患，才能促进骨科高龄患者早日康复。

【关键词】  骨科；高龄患者；安全隐患；对策

随着社会的发展及医疗水平的不断提高，老年人口大量增加。而随着交通的拥挤、交通事故的增多，人们生活水平的提高，使骨科高龄患者日渐增加。因此关注老年人的健康问题，满足老年骨科患者的健康需求，提供优质的护理，提高骨科老年人的生活质量，已成为当前护理领域的重要课题。我科自2006年6月～2008年10月共收治75岁以上的骨科患者180例，通过对存在主要护理安全隐患的原因进行分析，实施相应的护理干预，收到良好的效果，现报告如下。

    1  临床资料

    本组患者共180例，男86例，女94例，年龄最小75岁，最大93岁，平均80岁。其中四肢多处骨折50例，下肢骨折58例，骨盆骨折32例，脊椎骨折并脊髓损伤30例，其他骨折10例。带入院内压疮2例，烫伤1例，肛周皮肤红肿、破溃1例。卧床时间最长3个月。

    2  主要护理安全隐患的原因及其对策

    2.1  压疮：是肌体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起组织破损及坏死。

    2.1.1  原因：①骨科患者长期卧床，如翻身不及时，局部受压过久，缺血，缺氧致表皮破损。②高龄患者营养摄入不足，蛋白合成减少，负氮平衡，全身营养缺乏，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，骨突处皮肤要承受外界压力和隆突对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。③ 潮湿：皮肤经常受尿液、汗液、各种渗出液的刺激而潮湿，使表皮角质层保护能力下降，皮肤组织破损。④年龄：高龄患者皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪菲薄，皮肤易损性增加。⑤水肿或肥胖，过重的个体加重承重部位的压力。⑥护理不当造成皮肤缺损。

    2.1.2  护理对策：①垫气垫，设翻身卡，床头交接班，每班对全身皮肤进行重新评估，调整护理措施。在实施临床护理中，应勤翻身，1次/2h，并且翻身以30°～45°角为宜。告知患者预防压疮的必要性。据报道，在健康教育方面，患者最关心的是可能出现的并发症［1］。本组30例脊髓损伤患者因翻身到位，定时翻身，均无压疮发生。②加强营养，遵医嘱经静脉供给营养，指导患者进食高蛋白、易消化饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。对骨突处予50％红花乙醇按摩，5～10min／次。本组患者中2例带入院压疮，经及时通过静脉供给营养，愈合迅速。③小便失禁者留置导尿管，定时开放，及时交换湿衣服、床单，保持床单位清洁、干燥。④为患者床上擦浴，避免用碱性肥皂，并用油性的润肤霜涂抹全身。⑤肥胖或超重者，翻身时需由3～4人完成，分别托住头、肩背、腰臀、下肢，步调一致进行翻身，避免推、拉、拖等动作。防止擦伤皮肤。⑥如发现皮肤已破损，除加强翻身外，予以压疮贴外敷创面，深部溃疡予外科换药。⑦对带有各种管道者，翻身一定要将各管道防置好，以免压在身下损伤皮肤。

    2.2  坠床与跌倒：骨科老年患者由于生活上的不便，生活自理能力下降，如合并有各种慢性基础疾病，比如高血压、关节炎、糖尿病，更容易使骨科老年患者发生跌倒。

    2.2.1  原因：①平衡功能失调：虚弱、晕眩致步态不紊，控制能力下降易发生意外。②意识混乱：老年痴呆患者由于定向障碍，找不到自己的房间，同时给看护带来很大的困难。③患者有不服老、不愿麻烦别人的心理，不愿意让专人陪伴，不听医护人员劝解［2］。④药物因素［3］：服用一些镇静药或降糖药削弱其认识能力，增加跌倒危险性。

    2.2.2  护理对策：①高龄骨科患者在病室活动时尽量用手杖、习步车或轮椅等助行器，使其有所依靠，专人陪同，每次活动不宜过久，以保持体力。②病房地面平整、干燥，不设台阶，病房内光线充足，设地灯，厕所应设扶手。③对需服用药物治疗患者护理人员应了解其不良反应，有针对性加强护理。④对固执、偏激的患者，护理人员应加强主动服务意识，加强观察和护理力度，夜间休息加用床栏，呼吸器放在患者易于拿取的地方。本组患者中，合并高血压120例，合并糖尿病80例，合并关节炎25例，由于护理得当，无1例发生跌倒。

    2.3  烫伤

    2.3.1  原因：主要是在为患者提供保暖时热水袋烫伤或是在进行理疗时烫伤，原因为老年患者感觉敏感性下降、热水袋温度过高或直