随着交通事业的快速发展，发生车祸而致肱骨干骨折的患者也有增不减,肱骨干骨折已经是骨伤科中比较常见的骨折之一。我科于2001年10月～2008年7月采用分叉式带锁髓内钉、顺行交锁髓内钉和加压钢板三种不同内固定器材治疗肱骨干骨折45例,均取得了较为满意的效果,并对疗效进行了比较,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料：本组45例中,男32例,女13例,年龄21～77岁,平均35岁;左侧18例,右侧27例,均为新鲜闭合性骨折。车祸伤37例,高处坠落伤8例;横型骨折27例,斜型骨折5例,粉碎性骨折13例。受伤时间1～13d,平均5d。随机分成三组进行手术治疗,分叉式带锁髓内钉组16例,顺行交锁髓内钉组10例,加压钢板组19例。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  手术方法：行臂丛麻醉生效后,患者仰卧在手术床上,患肩后侧垫高15°左右，进行常规消毒、敷巾及手术切开复位内固定术。对于髓内钉组采用罗先正、邱贵兴等［1］髓内钉内固定推荐的方法进行切开复位内固定术。对于三种不同的内固定手术方法,笔者从平均切口长度、手术时间、手术中出血量、输血量、术后引流量等进行了比较。详见表1。

    1.2.2  术后处理: 术后患肢超肩、肘、腕关节后托石膏外固定,于24～48h进行切口引流管的拔除,12～14d切口皮肤拆线,并去除石膏托改为上臂小夹板外固定进行保护。

    2  结果

    随访6个月以上,45例患者均骨折愈合。骨折愈合时间:分叉式带锁髓内钉组为3～8个月,平均时间4.5个月;顺行交锁髓内钉组为5～10个月,平均时间6个月;加压钢板组为8～13个月,平均时间10个月。肩肘关节功能活动正常。本组无一例髓内钉断钉和感染,也无钢板折弯及螺钉折断等现象发生。表1  三种不同内固定手术方法比较结果注：与分叉式骨髓内定比较①P＜0.05

    3  讨论

    通过本组病例分析,治疗肱骨干骨折不管采用哪一种内固定器材,均有其优点和缺点。采用加压钢板进行内固定虽容易操作,但属于一种偏心性内固定,创伤较大,出血较多,手术时间较长,螺钉易损坏折断,钢板易折弯,骨膜剥离过多,骨折愈合较慢,同时钢板一般多放在肱骨的前外侧,正好是桡神经行经处,术时有桡神经损伤之虑,易引起桡神经麻痹［2］,又需经受取钢板的创伤。而采用髓内钉内固定是一种中心性骨折内固定,应力遮挡小,固定牢靠,但损伤了肱骨内外骨膜,亦会影响到骨折愈合时间［3］。另外，需要从患肩外侧另开一切口致入髓内钉,将会影响到肩关节活动功能及美观等,尤其是顺行交锁髓内钉,远端横锁钉容易引起血管、神经损伤。而分叉式带锁髓内钉远端呈分叉样进行肱骨远端骨折内固定,使骨折远端在相对静止的情况下进行生长愈合［4］,但远端分叉针容易滑脱退针使骨折分离、旋转等是其最大缺点,但操作比较容易,损伤最小,如果术后患肢外加外固定进行加强保护,治疗效果也是较为满意的。

    总之,三种内固定器材都可以进行肱骨干骨折的内固定治疗。但笔者认为若果肱骨干为粉碎性或长斜形骨折,最好选择分叉式带锁髓内钉组进行治疗,因为损伤最小,出血较少,效果更好。

【参考文献】
  ［1］ 罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定［M］.北京：人民卫生出版社,1997：112.

［2］ 张传开，宋一平，陈启忠，等.单根矩形髓内钉固定治疗肱骨干骨折17例［J］.骨与关节损伤杂志，1999，14(3):19.

［3］ 阙甲超，王 雄，梁 涛，等.三种不同内固定治疗股骨中下段骨折的比较［J］.内蒙古中医药，2007,26(3):35.

［4］ 阙甲超，王 雄.分叉式带锁髓内钉治疗中老年人肱骨干粉碎性骨折16例［J］.广西中医学院学报，2004，7(1):48.