胸腰椎骨折通常是由屈曲、轴向压缩、旋转和剪力等综合暴力所致，不稳定是三维的，经椎弓根内固定系统通过椎弓根能够稳定脊柱三柱复合结构而提供坚强内固定，获得三维稳定［1］。AF钉是目前常用的内固定系统本研究通过对我院收治的150例胸腰椎骨折患者的治疗进行分析，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料：选取我院2004年～2007年收治的胸腰椎骨折患者150例，其中男98例，女62例，年龄15～65岁，平均年龄（34.1±5.6）岁。损伤原因：跌倒伤35例，坠落伤15例，车祸伤80例，砸伤20例。受伤部位：T1230例，L155例，L225例，L315例，T12合并L125例。神经系统功能用Frankel法评价：A级11例，B级19例，C级50例，D级34例，E级36例。骨折按Denis分类：压缩骨折45例，爆裂骨折66例，骨折脱位39例，均为不稳定型。本组患者均在1周内手术，术后卧床休息1周，然后开始早期床上功能锻炼。

    1.2  方法：本组患者均在气管插管全麻下行后路手术。俯卧在脊柱手术托架上，悬空胸腹部，以伤椎为中心行后正中入路，显露两侧椎板及相邻椎间关节：在C臂透视监视下，行伤椎上、下椎之椎弓根置人螺钉，将骨折复位固定，需椎管减压者，给于椎管减压后横突间植骨。确定前路手术的患者，根据骨折的严重程度和椎管神经受压的情况，选择左侧或右侧经侧前方入路(一般选择损伤严重的一侧)，充分减压后，取自体肋骨或髂骨植骨加Z-PLATE钢板固定，切口常规放引流管，引流2～3d逐层关闭切口，术后酌情指导康复训练。体重＜50kg的患者，要求术后卧床8周，体重＞50kg的患者，术后卧床12周，方可在腰围的保护下，下地活动。行AF固定的骨折患者，术后40周取出内植物。术后进行6个月～2年的随访。

    1.3  统计学处理：采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

    2  结果

    2.1  术前与术后神经系统功能的比较：见表1。

    2.2  脊柱序列的恢复情况：经X线片测量术前椎体高度及术后变化，均达到解剖复位，重建脊柱生理弯曲，生理弯曲无丢失和骨折再移位的现象，并获得骨性愈合。随访表明，5例出现感染，经抗生素消炎治疗，1个月后消除；3例出现椎弓根螺钉断裂。 表1  术前与术后神经系统功能的比较注：表示与术前比较①P＜0.05

    3  讨论

    胸腰椎骨折使用内固定器的目的在于复位并维持融合区的稳定性，直到骨性愈合，保证骨质的生长和提高融合成功率，也有利于早期起床活动和进行康复治疗。选用AF内固定的原则［2］：①单纯性压缩骨折，但骨折块凸入椎管不超过椎管前后径1/3者，而患者又无神经压迫症状者；②后柱完整，伤椎无侧方移位，前后移位在I度以内的骨折患者。行AF系统治疗骨折，因AF由自锁螺钉、角度螺栓、正反螺纹撑开套筒及横杆横钉组成，结构简单，操作方便，具有三维空间矫正和强大的轴向撑开力，其正反螺纹套筒可产生纵向撑开矫正力，两侧角度螺栓与正反螺纹套筒有夹角，可使椎弓根螺钉向头尾侧张开［3］。撑开只要转动正反螺纹套筒，恢复前凸只需要冠状面旋转自锁钉后的螺帽。横杆的安装使钉杆结合成为一体增加了内在的稳定性，抗旋转能力强。AF钉较粗大且无万向关节结构，固定可靠，防止椎体高度的丢失，并充分伸展后纵韧带，从而使后突的骨块回纳，恢复椎管正常容积，起到间接减压之目的。本研究表明，胸腰椎骨折AF钉内固定术治疗后，神经功能恢复良好且均达到解剖复位，重建脊柱生理弯曲，生理弯曲无丢失和骨折再移位的现象，并获得骨性愈合。

    有5例出现感染，分析可能的原因：①术前准备不充分，全身情况较差，局部处理不当；②术中无菌操作不严格；③未重视患者术后营养及全身支持治疗。另外有3例出现椎弓根螺钉断裂。提示可能的原因是：定位错误问题、椎板减压问题、内固定器材料问题。因此在通过AF钉内固定术治疗胸腰椎骨折时，为了取得更好地效果，还有待更进一步探索和提高。

【参考文献】
  ［1］ 初胜军，闻兴来.胸腰椎骨折内固定术后椎弓根钉折断的原因分析［J］.吉林医学，2007，28（7）：912.

［2］ 王宏伟，胸腰椎骨折内固定失败21例分析［J］.中国医师杂志，2005，增刊：280.

［3］ 历 强，王 斌，贺西京，等，胸腰椎骨折内固定术后椎弓根螺钉断裂的原因分析及对策［J］.中国脊柱脊髓杂志，2007，17（6）：430.