【摘要】  目的：探讨原位腰椎间盘突出症术后复发的微创治疗方法。方法：使用显微内镜椎间盘手术系统（Microendoscopic Discectomy，MED）从后路对19例腰椎间盘突出症术后原位复发的微创治疗。结果：19例平均随访36个月。优13例，良4例，可2例，差0例。结论：使用椎间盘镜治疗原位腰椎间盘突出症术后复发的方法有诸多优点，不经原切口，不直接剥离硬膜表面的疤痕组织，减少损伤硬脊膜、神经根的风险，并且最大限度维持脊柱的稳定性。

【关键词】  腰椎间盘突出症；复发；微创

 Minimally invasive option for the treatment of lumbar disc herniation recurrence in situ

    LUO Shao-jian，HUANG Ying，HUANG Chun-ming，et al (The People′s Hospital of Gaozhou City，Gaozhou  525200，China)

    Abstract：ObjectiveTo discuss the minimally invasive option for the treatment of lumbar disc herniation recurrence in situ.MethodNineteen cases with lumbar disc herniation recurrence in situ were treated with microendoscopic discectomy (MED).ResultsNineteen cases were followed up for 36 months on average.According to the Nakai standard，excellent was obtained in 13，good in 4，amelionrtive in 2，and poor in 0.ConclusionMinimally invasive option has efficacy in the treatment of lumbar disc herniation recurrence in situ without influence on the stability of pine，does not need to through primary incision and separate scar tissue，reduces the injury of the dura mater spinalisad and the nerve roots.

    Key Words:Lumbar disc herniation；Recurrence；Minimally invasion

    自Mixte于1934年提出并首先报道手术治疗腰椎间盘突出症以来，文献报道各类手术优良率为75%～95%，仍有5%～25%的患者术后出现腰腿痛，部分患者因腰腿痛再次手术，再手术率美国2 %～9%，我国2.3%～4.7%。对腰椎间盘突出症再次手术的治疗方法仍然存在争论，一些学者主张切除全椎板进入椎管［1-2］；另一些学者主张采用有限椎板切除进行手术治疗［3］；还有一些学者主张椎间盘摘除加椎间融合术［4］。国内文献对原位腰椎间盘突出症术后复发的微创治疗讨论较少。2004年8月～2008年8月，我们对19例腰椎间盘突出症术后原位复发的患者使用显微内镜椎间盘手术系统（MED）微创再手术治疗，现将其效果分析报告如下。

    1  资料与方法 

    1.1  一般资料：本组19例，男11例，女8例，年龄25～60岁，平均37岁。常规CT及X线检查，病变节段：L3～41例，L4～59例，L5～S110例。复发时间最短为 3个月，最长为10年。其中3例已行全椎板切除，16例为单侧椎板开窗；1例同间隙同侧复发2次，并已行2次手术治疗。19例均为腰椎间盘突出症术后原位单侧复发。

    1.2  手术方法：患者俯卧于可透过X线的手术床上，腹部悬空，调整体位，使腰部呈弓形屈曲；进针点选在手术间隙的腰背部后正中线旁开1.5cm，定位导针在C型臂X线机的透视下插到椎间盘突出间隙的关节突内缘，以导针为中线作一个长约1.8cm的小切口；沿定位导针插入第一个扩张器，拔出导针，然后用扩张器在关节突内侧缘作适当的软组织剥离，继续用第2、第3、第4扩张器进行扩张，确定抵到关节突内侧缘；沿最大扩张器插入工作通道管，向下直抵关节突，移去扩张器，将通道管连接到自由臂上，并与手术台相连，拧紧固定，维持通道管位置不动。小心地将内窥镜放入通道管内，用连接环固定于通道管上，调节监视器上图像的方向、放大倍数和亮度。用髓核钳将通道管内的软组织切除，电凝止血，去除关节突内侧部分，边凿边撬拨，使关节突前侧皮质不全骨折后用枪式咬骨钳取出，侧方暴露完成后，根据术前CT提示椎间盘突出部位，用咬骨钳由外向内去除原窗口部位少许椎板，使疤痕组织粘连松解变为容易。从侧方开始游离神经根及硬膜囊，达到椎管前，把硬脊膜从外侧向内侧牵开，探查神经根及椎间盘。摘除突出髓核，扩大侧隐窝及神经通道。

    1.3  疗效按照N akai标准［5］评定：优（症状完全消失，恢复工作）；良（症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛，恢复原工作）；可（症状和体征明显改善，遗留轻度痛和下肢不适）；差（症状和体征无明显改善）。

    2  结果 

    手术时间60～120min，平均90min。术中出血80～120ml，平均100ml。术后第3～5天可在戴腰围保护下起床行走。术后随访6～36个月，平均12个月。其中优13例，良4例，可2例，差0例。1例出现少量硬膜撕裂，不作修补，术后无脑脊液漏。优良率为89%。