【摘要】  目的：探讨LDH术后复发的原因以及应用后路椎间盘镜行再次手术的疗效。方法：应用后路椎间盘镜对31例LDH手术疗效差、术后复发的患者再次手术，行单纯扩大开窗或半椎板切除，并证实再次手术原因。结果：31例均获随访时间8～24个月。采用Nakai分级标准进行疗效评估，优18例、良8例、可3例，差2例。结论：只要诊断明确，严格掌握适应证，术中操作细致，则应用MED对单节段复发性LDH行单纯扩大开窗或半椎板切除再次手术是较理想的方法，并能使绝大多数病例获得满意疗效。

【关键词】  单节段;复发性;腰椎间盘突出症;椎间盘镜;再手术

Single segment of recurrent lumbar disc herniation by posterior endoscopic discectomy observed under the effect of re-operation

    ZHANG Yu-feng1，SHI De2 (1.Center Branch of the Pain Clinic of Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226000，China；2.Department of Orthopedics，Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong  226000，China)

    Abstract：ObjectiveTo explore the reasons for postoperative recurrence of lumbar disc herniation (LDH) as well as the application of mirror line posterior disc surgery again.MethodApplication of posterior disc on 31 cases of endoscopic surgery LDH poor in patients with postoperative recurrence of re-operation，the window to expand or semi-simple laminectomy，and confirmed that the reasons for re-operation.ResultsThirty-one cases were followed up for 8～24 months.Nakai classification criteria was used to assess efficacy，18 cases of excellent，good in 8 cases，3 cases of ok，and 2 cases of poor.ConclusionAs long as the diagnosis of clear，strict indications，during the operation carefully，the application of single segment MED recurrent LDH window line to expand or semi-simple laminectomy surgery again is a more ideal way to enable access to the vast majority of cases satisfied with the effect.

    Key Words:Single-segment；Relapsed；Prolapse of lumbar intervertebral disc；MED；Re-operation

    手术治疗是根治腰椎间盘突出症的有效方法，但术后复发病例并不少见，首次术后复发率报道不尽相同，大致在5%～18%。术后复发原因比较复杂，再次手术的术式选择尚未有明确标准，而应用MED治疗复发性LDH少有报道，甚至被部分作者列为禁忌证。笔者于2002年12月～2008年1月应用MED治疗单节段复发性LDH 31例，疗效满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料：本组31例，男21例，女10例，年龄43～76岁，平均59.6岁。两次手术间隔时间4个月～18年。原手术方式：单侧开窗术24例，双侧开窗术5例，半椎板切除术2例。全部病例均作腰椎正侧位X线片、腰椎CT及MRI或CTM检查。31例均为单节段复发性LDH。与原手术相同侧复发25例，同节段不同侧6例。(原术式为半椎板切除术的2例均为不同侧复发)，其中L5～S120例，L4～511例。

    1.2  手术方法：31例中22例采用硬膜外麻醉，9例因考虑初次术后疤痕范围大、粘连严重，为减少发生神经根损伤可能而采用局部麻醉+基础麻醉。手术均采用原切口径路旁侧0.5～1cm，平复发节段椎间隙作1.5cm纵行小切口，行MED下单纯扩大开窗29例，半椎板切除2例。切开腰背筋膜，由小到大依次插入各扩张管至上下椎板面作钝性剥离，C型臂X光机透视确认将工作通道管置于病变侧椎板间隙。小心清理椎板外软组织，电凝止血，清晰显露上下椎板缘及小关节；自组织较为疏松，创面清晰的上下椎板缘开始，扩大切除部分椎板；再由四周向椎板间隙中央逐步剔除硬膜外瘢痕，显露神经根；分离、松解神经根周围粘连；轻柔牵开神经根，摘除残留或再突出之髓核；将内窥镜视野转向神经根管处，沿神经根走行扩大根管直至神经根显露清晰、神经根探子探查其径路通畅；常规冲洗、逐层缝合、切口内皮片引流。引流皮片于术后24h内拔除，术后应用抗生素及脱水、营养神经药治疗5～7d，一般治疗2d即在床上作直腿抬高功能锻炼，第5天后以腰围保护下床活动，1个月后可恢复轻体力劳动。

    1.3  效果评价：采用Nakai分极标准［1］进行临床疗效分级评估。标准如下：优：间歇性跛行和腰腿痛症状完全消失，恢复工作；良：症状消失但劳累后有轻度腰腿痛，不影响工作；可：手术后仍有腰腿痛，下肢肌力和痛觉障碍未能恢复正常，但较术前有改善。差：手术后症状无改善。

    2  结果

    本组31例术中出血量30～400ml，平均120ml，手