【摘要】  目的：总结四肢多处骨折患者术前及术后的护理经验。方法：回顾性分析36例四肢多处骨折患者的临床资料。结果：36例患者行四肢骨折手术治疗，术后恢复顺利，平均10个月达到骨性愈合标准，12.5个月取出内固定。本组均摄X片检查，证实骨折愈合良好，功能恢复满意。结论：明确诊断、积极治疗、有效的护理及准确的病情监测是四肢多处骨折患者手术治疗成功的关键。

【关键词】  四肢多处骨折；手术；外科护理

多处骨折是指在同一外力作用下，人体相继或同时发生两处以上解剖部位的骨折。常见于交通事故及高处坠落时，其中四肢多处骨折患者占有较大的比例。四肢多处骨折患者由于身心健康受到严重损伤，部分功能障碍、瘫痪或失血过多危及生命，病情严重、并发症多、临床护理难度大、恢复程度直接影响到患者的生活质量，因此，做好此类患者的护理尤显重要。我院自2007年5月～2008年11月共收治四肢多处骨折患者36例，现将护理体会报告如下。

    1  临床资料 

    1.1  一般资料：2007年5月～2008年11月，我院共收治四肢多处骨折患者36例，男28例，女8例；年龄18～56岁，平均37岁。胫骨骨折伴股骨骨折3例，尺桡骨骨折伴肱骨骨折10例，胫腓骨骨折伴肱骨骨折7例，股骨骨折伴尺桡骨骨折4例，股骨骨折伴跟骨骨折9例，桡骨骨折伴胫骨骨折3例。其中20例为开放性骨折，16例为闭合性骨折。

    1.2  治疗与结果：36例患者经过正确的手术治疗、围手术期护理及出院指导，术后恢复顺利。平均10个月达到骨性愈合标准，12.5个月取出内固定。本组均摄X线片检查，证实骨折愈合良好，功能恢复满意。

    2  护理 

    2.1  术前护理

    2.1.1  加强心理护理：多发骨折患者容易出现焦虑、恐惧等心理，护理人员必须加强心理护理，避免其产生消极态度，使患者积极配合治疗与护理。入院时热情接待患者，做到细心、体贴、周到。护理操作时要细心、耐心，增强患者的安全感和信任感。同时，提供安静、舒适的环境，做好家属思想工作，允许患者的亲人陪伴，使患者处于最佳心理状态，积极配合治疗。

    2.1.2  骨牵引的护理：通过骨牵引牵拉关节或骨骼使脱位的关节或错位的骨折复位，防止肌肉挛缩，减少患者骨折部位的疼痛。同时，正确的钉道也是减少钉道并发症的关键。本组行下肢骨牵引9例，每天用含有效碘0.2%安尔碘，由钉道针眼处自内而外环形擦试2次，擦试范围＞5cm，并用灭菌干纱布包绕钉道周围，防止细菌入侵。对钉道处渗血的病例，每天换药，并保留血痂，直至渗血停止。每班观察末梢血循环，对受压的跟骨及尾骶部垫气圈，每1～2h抬臀，并用赛肤润外涂后用手指指腹环形按摩5～10 min，2次/d，本组病例无一例发生感染和压疮。

    2.1.3  病情观察：骨折引起的骨髓组织被破坏，脂肪滴入破裂的静脉窦内，易引起肺、脑等脂肪栓塞。护理人员应加强观察，每0.5～1h观察生命体征和意识的变化一次。如发现患者出现呼吸困难、意识障碍等，应考虑栓塞发生的可能，及时汇报医生进行抢救。本组病例无一例发生栓塞。

    2.2  术后护理

    2.2.1  生命体征的监测：四肢多处骨折患者切开复位内固定手术范围广、损伤大、出血多、手术时间相对较长，且术中需要大量输血。术后需严密观察生命体征，连续监测生命体征12～24h，1次/h，同时观察有、无输血反应和尿量、尿色及性状，防止因大量失血而引起的急性肾功能改变，术后常规复查血常规及肝肾功能。

    2.2.2  伤口及引流管的护理：密切观察切口渗血及负压引流情况，注意引流量及颜色等，妥善固定引流管，防止受压扭曲及脱落，保持引流管通畅。本组有3例术后1h内负压引流球引出血性液体量＞150ml，护理人员放松负压或给予小量负压引流，观察伤口有无肿胀及渗血，保持切口周围干燥。术后引流液量＜30ml时拔除引流管。

    2.2.3  采用合适的体位：多处骨折术后的患者，应首先根据骨折部位选择合适的体位。一般以仰卧位为益，但其受体位固定物支架影响，排便时往往健侧臀部需离床插入便盆，使患肢产生内旋动作，因此影响骨折复位的稳定度，不利于骨折的愈合，加上部分患者初时不适应床上解便而产生二便潴留，故在臀部床面下设置便盆，在床下接二便比较方便。所以肢体骨折患者除昏迷及休克外，多采用半卧位或坐位，有利于抬高患肢，减轻患肢因血液回流受阻引起的肿胀，并能尽可能地减少坠积性肺炎、尿路感染、压疮等并发症的发生。

    2.2.4  加强功能锻炼：积极的功能锻炼是患者恢复功能的有效手段，护理人员应热忱的指导与协助患者进行合理的锻炼，做到动静结合，根据病情在估计预