【摘要】  目的：探讨腰椎间盘突出症的临床特点与手术治疗方法的选择及治疗效果。方法：对236例腰椎间盘突出症手术治疗患者的临床症状、体征、MRI或CT检查特征及手术方法及临床疗效进行回顾性分析。结果：本组所有患者均获随访，随访时间为1～36个月,平均随访11.4个月。优216例，良17例，可0例，差3例，优良率为98.7％。结论：腰椎间盘突出症的临床特点及MRI检查对于诊断腰椎间盘突出症具有非常重要的意义，有助于掌握腰椎间盘突出的分型及手术的适应证，确保手术疗效。

【关键词】  腰椎间盘突出症；MRI；手术治疗

Analysis of 236 cases of lumbar intervertebral disc protrusion with surgical treatment

    WANG Tie-zhou，BIAN Chuan-hua，YAN Xiao-dong，et al(Department of Spine Surgery，The 208th Hospital of PLA，Changchun  130062，China)

    Abstract: ObjectiveTo investigate the clinical characteristics,operation selection and therapeutic effect of lumbar intervertebral disc protrusion.MethodThe clinical symptoms and signs,CT and MRI characteristics,surgery methods and efficacy of 236 patients with lumbar intervertebral disc protrusion were retrospectively reviewed.ResultsAll cases were followed up for 1 month to 3 years.According to Macnab criteria,216 patients achieved excellent results,17 of good,0 of fair and 3 of poor.The excellent and good rate was 98.7％.ConclusionThe clinical characteristics and MRI examination of lumbar intervertebral disc protrusion are very important for the diagnosis.At the same time,they can help us control the classification and the surgical operation adaptation of lumbar intervertebral disc protrusion.Thus,the results are ensured.

    Key Words:Lumbar intervertebral disc protrusion;MRI; Operative treatment

     腰椎间盘突出是骨科常见病和多发病［1］，有关腰椎间盘突出的人群发病率没有精确统计，但约占腰部疼痛患者的35％［2］，需要手术治疗的患者约占10～20％［3］。对近年来236例腰椎间盘手术患者进行回顾分析，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料：236例患者中男165例，女71例，年龄17～25岁56例（军人38例），26～55岁153例，56～80岁27例。病程1 d～20年，平均48个月。过去均有不同程度腰部疼痛病史，其中有明确外伤史25例，占10.6％。本组病例主要症状体征出现频率见表1。

    1.2  MRI影像学特征：所有患者术前均行腰椎MRI或CT检查。L4-5间盘突出患者108例，占45.8％；L5～S1间盘突出患者63例，占26.7％；L4-5和L5～S1同时间盘突出患者49例，占20.8％；L3以上间盘突出16例，占6.8％。中央型间盘突出31例，占13.1％；旁侧型间盘突出178例，占75.4％；极外侧间盘突出3例，占1.3％；游离型间盘突出24例，占10.2％（上游离型间盘5例；下游离型间盘19例，有2例游离至下位椎体中下1/3处）。其中伴间盘钙化和后纵韧带盘钙化28例，占11.9％；伴椎体骨赘形成同时压迫硬膜21例，占8.9％；伴明显腰椎管狭窄46例，占19.5％；伴明显侧隐窝狭窄26例，占11％；合并腰椎滑脱或腰椎不稳6例，占3.8％；椎管内囊肿2例，占0.8％。表1  主要临床症状及体征出现频率

    1.3  手术方法：根据影像学不同特点选择不同手术方法。其中间盘镜手术26例，椎板开窗118例，半椎板切除48例，全椎板切除44例。应用环锯切除增生骨赘及钙化间盘49例。6例除间盘突出外合并椎体滑脱同时行腰椎椎弓根螺钉内固定融合。行椎管内囊肿摘除加间盘摘除2例。极外侧间盘行椎板外侧横突间入路2例，椎板开窗椎管内入路1例。

    2  结果

    本组所有患者均获随访，随访时间为1～36个月。平均随访11.4个月。按Macnab［4］疗效评定标准：优216例，疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和生活；良17例，偶有疼痛，能做轻微工作；可0例，症状有改善，仍有疼痛不能工作；差3例，有神经根受压表现，需进一步手术治疗。疗效差的3例中1例术前足下垂症状未恢复，2例间盘突出复发，行二次手术治疗后症状完全消失。优良率为98.7％。

    3  讨论

    3.1  腰椎间盘突出分型：在传统上将腰椎间盘突出分为两大类型。第一类型是旁侧型突出，髓核突出位于后外侧，突出物压迫神经根引起根性症状，单侧多见，双侧少见，其中包括根肩型、根腋型和根前型。第二类型是中央型突出，髓核突出位于后中央，突出物压迫神经根和马尾神经，引起