【摘要】  目的：探讨有限内固定结合外固定架治疗重度开放性和（或）感染性胫骨骨折的临床效果。方法：对18例严重开放性骨折和8例感染性骨折病例，采用克氏针螺钉、螺钉、可吸收螺钉和钢丝等有限内固定结合单臂外固定支架固定的方法治疗，一期直接缝合或转移皮瓣修复皮肤缺损13例，皮肤坏死后二期转移皮瓣修复皮肤缺损的5例。感染性骨折8例，同样有限内固定结合外固定支架固定的方法治疗骨折，直接通过换药伤口愈合的3例，通过转移皮瓣修复皮肤缺损的5例。结果：有23例获得了随访，随访时间6个月～3年。感染完全控制。X线显示13例达到解剖复位，7例达到基本解剖复位，3例复位较差。21例骨折愈合，2例骨折不愈合，不得不创面修复后再次植骨内固定。按Johner-Wruhs评分标准:优7例，良10例,可3例，差3例。结论：有限内固定加外固定支架既能提供骨折的稳定，又能避免因内植物过多导致感染的难以控制，是治疗严重开放性和（或）感染性胫骨骨折的良好选择。

【关键词】  胫骨骨折；外固定支架；有限内固定；感染

Limited internal fixation combined with external fixator for severe open and (or) infected tibial fractures

    KUANG Guang-zhi，WU Zuo-peng，FENG Hua-jie  (Kaiping Central Hospital of Guangdong Province，Kaiping  529300，China)

    Abstract：ObjectiveTo probe the effect of internal fixation combined with external fixator for severe open and (or) infected tibial fractures.MethodTotal 18 severe open tibial fractures and 8 infected tibial fractures (16 male and 8 female) were treated with limited internal fixation combined with external fixator.Afrer the fractures were fixed with wires，screws，absorbed screws and external fixator，the defect of skin surured immediately or repaired with transposition of flap.ResultsTotal 23 cases got follow-up，and lasted for 6～36 months，and the infection were totally controlled.The feractures of 21 cases were healed，and 2 cases ununioned were treated with internally fixation.The articrlar function was excellent in 7 cases，normal in 10，ok in 3，and disfunctioned in 3.ConclusionLimited internal fixation combined with external fixator is the good way for treatment of severe open and (or) infected tibial fractures.

    Key Words:Tibial Fractures；External fixator；Limited internal fixation；Infection

    重度开放性和（或）感染性胫骨骨折治疗既要考虑控制感染和创面愈合，又要考虑稳定骨折，即要考虑生物学和力学两个问题［1］。植入坚强的内固定可以使骨折力学非常稳定，但因内植物较多，可增加感染的危险或使已感染的骨折感染难以控制；单纯使用外固定架对胫骨骨折力学稳定性尚显不足。因此，我科从2004年8月～2008年6月年采用有限内固定结合外固定架治疗重度开放性和（或）感染性胫骨骨折，取得较为满意的疗效。现报告如下。

    1  资料与方法 

    1.1  一般资料：本组26例，其中男16例，女8例。年龄15～77岁，平均35岁。致伤原因:车祸伤15例，坠落伤5例，重物砸伤3例，其他3例。重度开放性骨折18例，损伤据Gustilo分型:Ⅲa10例，Ⅲb6例，Ⅲc2例，部分有骨缺损，污染严重。感染性骨折8例，清创不彻底致感染6例，内固定后感染2例，伤后至就诊时间为1h～42d。

    1.2  治疗方法：重度开放性骨折病例彻底清创，将骨折端，部分骨折端或粉碎骨块以有限内固定，如1～2枚螺钉，克氏针或钢丝固定。我科使用单侧多功能外固定架，直接缝合，局部转移随意皮瓣、腓肠神经营养皮瓣、股外侧肌游离皮瓣，尽量一期闭合创面，对于一期修复后皮肤坏死者行二期转移皮瓣修复。感染性胫骨骨折避开感染灶，尽量选择距骨折端较远处穿外固定螺钉，一期闭合创面，创腔持续闭式冲洗，冲洗液为庆大霉素溶液或根据药敏试验结果选用，2 000～3 000ml/d，冲洗约14～21d，引流液细菌培养阴性后拔管；或放庆大霉素珠链，2周后开始拔除，约3周后完全拔除。术后3～5d开始关节功能锻炼。 常规使用敏感抗生素3～５周。术后随访至创面完全愈合，患者已完全负重，X线骨折有骨生长，时间为4～42个月，平均18个月。

    2  结果 

    随访时间6个月～3年，23例获得随访。感染完全控制。X线显示13例达到解剖复位，7例达到基本解剖复位，3例复位较差。21例骨折愈合，2例骨折不愈合，不得不在创面修复后再次植骨内固定。按Johner-Wruhs评分标准:优7例，良10例,可3例，差3例。

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