【摘要】  目的：探讨腕掌侧浅静脉移植在断指再植中的应用。方法：对30例患者采用腕掌侧浅静脉移植处理断指再植手术中的血管缺损。结果：再植手指均成活，外观和功能良好。 结论：对于断指再植中血管缺损的处理采用腕掌侧浅静脉移植是一种很好的方法。

【关键词】  静脉；移植；断指再植

Application of carpometacarpal superficial vein graft in digital replantation

    PAN Zi-nian，WANG Cheng，CHEN Shi-jiu  (The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zhuhai 519100，China)

    Abstract: ObjectiveTo explore the application of carpometacarpal superficial vein graft in the digital replantation.MethodThirty cases hospitalized in our hospital from January 2004 to October 2008 were dealed with vessel defect in the digital replantation by carpometacarpal superficial vein graft.ResultsThe replanted fingers all survived，the appearance and function were good.ConclusionUsing carpometacarpal superficial vein graft is a good way to deal with vessel defect in the digital replantation.

    Key Words:Vein；Graft；Digital replantation

    自从1966年由我国学者陈中伟［1］获得断指再植成功以来，断指再植手术已日渐普及，并已被广大基层医院所开展。在90年代以前再植的病例过分强调手指的成活，因此出现部分患者再植手指很细，发绀，甚至无感觉，冬天怕冷，再植手指强直，无伸屈功能，且再植手指外形较差。有患者要求将再植成活的手指再次截除，以获得解脱。目前断指再植的成功已不仅仅满足再植手指的成活，更重要的是外观和功能的要求。

    1  资料与方法 

    1.1  一般资料：本组共收集我院手外科2004年1月～2008年10月断指再植患者30例，男19例，女11例，共再植手指35指。食指19指，拇指11指，中指3指，环指2指。其中旋转撕脱伤15例，压榨伤10例，刀砍伤5例。

    1.2  手术方法： 常规清创，固定骨折后，测量实际血管缺损长度，于同侧或对侧腕掌侧可见浅静脉处取纵行2～4cm切口至皮下浅层暴露浅静脉，选择移植静脉口径应略小于所需吻合动脉口径，与静脉吻合者则应口径相等，长度应略短于血管缺损的长度，以使血管缺损后保持适度的张力。用锐利刀片距离血管周边2～3cm处进行锐性分离，注意不可将其外膜和周边结缔组织剥离过多而造成血管损伤。切断两断端后，要标记清楚远近端，以备桥接动脉时倒置，以免静脉瓣影响血流。两断端吻合口予修剪外膜后与动脉以11－0无损伤线吻合，与静脉吻合则无须倒置。

    2  结果 

    术中均合并有血管缺损，采用腕掌侧浅静脉移植处理。行腕掌侧浅静脉移植修复血管43根，其中动脉30根，静脉13根。其中有2例术后出现血管危象，1例动脉危象，1例静脉危象，术中探查，行彻底清创再次行浅静脉移植，术后再植手指均成活，根据断指再植功能评定标准［2］，外观和功能良好。

    3  讨论 

    随着现代工农业，交通运输业的发展，断指再植的伤情不断发生变化，且日趋复杂化。断指的同时常合并有血管、神经、肌腱的缺损，缺损中又以血管缺损的处理最为复杂。术中应用腕掌侧浅静脉移植明显具有以下优点：①扩大手术适应证：一些比较严重的损伤，如旋转撕脱伤，电锯伤等造成的复杂断指伤情最为严重，局部的血管、神经、肌腱等软组织损伤广泛，大部分离断的指体从近端撕脱呈缎带状，神经从近端撕脱呈鼠尾状，肌腱于前臂肌肉交界处抽出且污染严重。电锯伤者虽然血管的条件尚好，但由于锯片的连续切割，常会造成血管缺损。以往认为此损伤不宜进行再植，从而把它列为断指再植的禁忌［3］。而应用腕掌侧浅静脉移植使上述损伤的手指再植成为可能，明显扩大了手术适应证。②增加指体长度。从损伤的指别和节段看，以拇、示、中指的近、中节为多，由于损伤严重，如为求直接吻合血管而缩短手指，即使断指成活也会严重影响功能和美观。因而要尽可能避免指体的短缩，获得满意的再植后手指的长度、外形和功能。从手术时间看，移植静脉只需增加40min左右，包括切取静脉和增加一个吻合口。从成活率看，行移植静脉的成活率高于常规断指再植。任志勇［4］等报道此类断指的成活率是93%，常规断指再植成活率低，可能与其勉强吻合血管、血管张力过大有关。如果断指再植手术中要过分缩短指骨，来满足血管缺损的需要，那断指再植手术将失去意义。而在术中采用腕掌侧浅静脉移植可以避免过分的缩短指骨，术后能有良好的外形，配合正规的功能锻炼，使患指获得良好的功能。

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