【摘要】  目的：探讨经尺骨鹰嘴截骨入路克氏针钢丝双张力带法固定C3型肱骨髁间骨折的手术方法及疗效。方法：2006年～2008年采用肘后侧经尺骨鹰嘴截骨入路克氏针钢丝双张力带法固定C3型肱骨髁间骨折10例。结果：临床应用10例，患者切口均Ⅰ期愈合，均获得随访10～14个月，无感染、皮肤坏死等手术并发症。肘关节按Aitken和Porabeek标准进行功能评定，其中优3例，良4例，可2例，差1例，优良率达70.0%，无一例退针。结论：经尺骨鹰嘴截骨入路克氏针钢丝双张力带法固定C3型肱骨髁间骨折是一种方法简便、疗效满意的手术方法。

【关键词】  肱骨髁间骨折；截骨；内固定术

Through cutting anconeal process of ulna by a pair of kirschner wire and steel-wire for C3 condyle of humerus fracture

    JIN Ri-hao，LV Hai-ying  (Xiaolan People′s Hospital of Southern Medical University, Zhongshan 521485, China)

    Abstract: ObjectiveTo discuss the surgical procedures and therapy of cutting anconeal process of ulna by a pair of kirschner wire and steel-wire for C3 condyle of humerus fracture.MethodFor 10 cases of C3 condyle of humerus fracture treated by cutting anconeal process of ulna by a pair of kirschner wire and steel-wire through outer margin of elbow from 2006 to 2008.ResultsTen cases of C3 condyle of humerus fracture all closed upⅠgrade. All cases were followed up 10～14 months, none were found infection or skin ecrose and other operative complications. According to Aitken and Porabeek criterion for curative elbow joint functional evaluation, the results were excellent in 3 cases, good in 4 cases, okay in 2 cases, and inferiority in 1 case, with the excellent and good rate of 70.0%. None of cases got lifting needle.ConclusionIt is perfect and simple surgery through cutting anconeal process of ulna by a pair of kirschner wire and steel-wire for C3 condyle of humerus fracture.

    Key Words:Condyle of humenus fracture；Cutting bone；Internal fixation

    C3肱骨髁间粉碎骨折系关节内骨折，由于关节面完整性被破坏，且伴有关节囊和软组织广泛撕裂，临床治疗比较困难。以往多采用保守或克氏针有限内固定治疗，不利于早期功能锻炼，常遗留有不同程度的肘关节功能障碍。我院2006～2008年收治C3型肱骨髁间骨折10例，均经尺骨鹰嘴截骨入路克氏针钢丝双张力带法固定骨折端，达到解剖复位，且早期功能锻炼，疗效满意。现将体会报告如下。

    1  资料与方法 

    1.1  一般资料：男7例，女3例，年龄26～58岁，平均38.7岁。左侧4例，右侧6例，车祸伤7例，摔伤1例，坠落伤2例；开放性骨折2例。骨折类型：按照AO/ASIF肱骨髁间骨折分型均为C3型。合并桡神经损伤1例，尺神经损伤2例，股骨干骨折1例，均急诊手术治疗。

    1.2  手术方法：2例患者用全身麻醉，其余均采用臂丛麻醉，仰卧位，常规应用气囊止血带，取后正中切口，长约8cm，暴露并游离尺神经，沿尺骨外后侧平行尺骨脊用摆动锯做一0.2cm骨槽，备为复位第二坐标。在尺骨鹰嘴尖以45°角用2.0mm钻头打平行对称孔，备张力带克氏针穿入，再距冠状突1.5～2.5cm用微动电锯行“V”形截骨，锐性分离截断近侧鹰嘴两侧腱性组织，将其与附着的肱三头肌一同向近侧牵开，勿过度牵拉，以免损伤桡神经，肘关节后侧完全暴露，保护内外上髁伸屈总肌腱，以保护骨折远端血运，去除嵌入骨折端的软组织，清除影响复位的碎小游离骨折片，骨折块小可用2mm交叉克氏针2～3枚固定，并用细而短的克氏针固定小的骨折碎片，克氏针尾端折弯埋入骨膜下，将髁间骨折转变为髁上骨折。术中避免滑车宽度变窄，直视下恢复髁间与肱骨干的解剖关系，复位时应注意45°左右的肱骨髁的前倾角及上肢10°左右的提携角。从内外髁各穿入一枚2.5mm克氏针，穿透至对侧骨皮质，交叉固定骨折端，再与骨干骨折线以近1～2cm穿入钢丝，完成两侧“8”字张力带固定，最后行尺骨鹰嘴复位克氏针钢丝“8”字张力带固定，视尺神经沟是否光滑完整，有无内固定物刺激，尺神经前置8例，骨折端有骨缺损，取自体骨植骨6例，常规置引流管。

    1.3  术后处理：术后常规应用抗生素及消肿药物，术后即开始做腕、肩关节及肌肉的收缩主动运动，石膏托固定2～3周，每天取下石膏托进行肘关节小范围的被动伸屈活动1～2次。2～3周开始肘关节主动伸屈活动，8～12周后骨折基本愈合，进行加强肌肉强度和耐力训练，配合康复理疗及中药熏蒸。

 &nbsp