老年人由于生理性的退变导致常伴有不同程度的骨质疏松，增加了各种骨折发生的几率，肱骨外科颈骨折是其中的一种常见类型。而这类骨折的几种常规治疗方法中，无论手术或手法复位加外固定均常会引起肩关节功能有不同程度的受限，我院采用持续皮牵引并摆臂疗法治疗了48例老年肱骨外科颈骨折患者，取得了满意疗效，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料：本组48例患者年龄为65～82岁，平均为73岁，其中男29例，女19例。按临床分型：外展型26例，内收型15例，裂纹型7例。就诊时间都在24h以内，大部分患者伴有不同程度的心肺疾病。

    1.2  方法：对此48例患者，笔者采用常规皮牵引的方法，牵引重量根据患者耐受程度、肌肉的发达程度及骨折的移位情况，一般在0.5～1kg之间，视具体情况灵活调整，牵引时间一般为3～4周。在治疗过程中关键在于加入了摆臂疗法［1］，笔者在牵引的同时指导患者于前倾位以肩关节为轴心进行患肢的前后摆动及转圈运动，其活动范围以患者能耐受为度，随着时间的延长可逐渐增大活动范围，休息时即予维持皮牵引。另外，在治疗过程中根据骨折的移位情况可辅以手法整复，不必强求一次复位，可用多次轻柔的手法复位，只要掌握好骨折的整复时间即可，并不要求达到解剖复位。对骨折局部还可以进行药物外敷以利于消肿止痛，促进骨折愈合，减轻患者痛苦。

    1.3  结果：48例患者，经治疗后平均随访2年，均获得了令人满意的疗效，骨折达到了功能复位标准，最主要是肩关节的功能没有明显受限的表现，康复后未有明显不适（如疼痛、肌肉萎缩、无力等）。

    2  讨论

    肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，大小结节移行于肱骨干交界处，故易发生骨折且多由间接暴力所致，各年龄均可发生，老年患者较多。对老年患者来说，当其患病时，许多家属及其本人均倾向于保守治疗的观念，这种现象在骨科领域特别突出，绝大部分人都只要求能让患者在生活方面有一定的自理能力，能基本上完成自我照料就行，对生活质量要求不高；而在治疗方面，不愿接受对身体刺激较大、有一定风险和痛苦的手术，特别是同时患有其他方面疾病的老年患者，就更不愿意接受手术这种积极的治疗方法。针对上述情况，笔者在治疗老年人肱骨外科颈骨折方面，采用了皮牵引并摆臂的治疗方法［2］，与常规的保守治疗方法（如手法复位肩穗形石膏加压塑形固定、蘑菇头小夹板外固定等）相比，此方法最大的不同点在于将康复期的功能锻炼融入了治疗过程中，将两者巧妙的结合在一起，因为得到了早期的功能锻炼，使得肩关节的功能得到了很好的恢复。与手术相比，本方法极大限度地减轻了患者的疼痛，减少了对身体的刺激和伤害，同时降低了治疗风险，减轻了患者及家属的思想和经济负担，而疗效并不逊色。在治疗中，结合中医疗法，辅以中药外敷，早期以活血化淤、消肿止痛为主，后期则以促进骨折愈合为主，很好地促进了患者的康复。总结此疗法，其治疗关键在于将功能锻炼早期融入了治疗过程中，但要掌握好牵引重量及活动尺度，切忌急燥冒进，盲目增加牵引重量或加大锻炼力度，这可能会适得其反。48例患者，无一例因早期功能锻炼而出现骨折迟愈合或不愈合。

    综上所述，对老年肱骨外科颈骨折所采用的皮牵引并摆臂疗法优点明显，其特点是治疗与康复并重，既减少了患者的痛苦，又取得了良好的治疗效果，符合当今治疗中的康复理念，克服了既往康复治疗起步时间晚，恢复时间长的缺点，不适为一种优良的治疗方法。

【参考文献】
  ［1］ 陶天遵.新编临床骨科学［M］.北京：科学技术出版社，2002：363.

［2］ 胥不汀.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，1999：411.