1994年以来，采用旋髂深血管髂骨瓣和旋股外侧血管束植入联合冶疗股骨颈骨折8例,经随访效果良好,现报告如下。

    1  临床资料 

    1.1  一般资料：本组8例，男6例，女2例，年龄32～55岁，均为头下型骨折。其中新鲜骨折6例，陈旧骨折2例。从外伤至手术时间最短3d，最长3个月。术后X线复查：8例患者骨折均愈合，最快2个月骨折线模糊，3个月骨折线消失。6例髋关节功能基本正常，可适应长时间行走并恢复原工作。2例有不同程度髋关节屈曲和旋转功能受限，能进行家务劳动，行走有轻度跛行，无明显疼痛。

    1.2  手术方法:切口自髂嵴中点内缘，沿髂嵴至腹股沟韧带中点，再弯向大腿外侧，切断腹股沟韧带，显露股动脉、静脉及旋髂深血管 ，分离旋髂深血管至髂嵴处，切取4cm×3cm×3cm髂骨瓣。在股部切口靠髂前下几处切断股直并向远侧翻转，显露并分离旋股外侧血管升支和降支，尽量保留其长度。然后切开关节囊，将骨折复位后，用3根三角针固定，针尖达股骨头软骨面下。左股骨颈前处上方开一骨槽，两端达股骨头内和大转子上方为宜。将髂骨瓣嵌入骨槽内，用1～2枚加压螺丝钉固定。在股骨头处用3mm钻头钻2孔，深达骨骺板，用探针将升支降支分别植入股骨头的钻孔内，入口处各缝2针。活动髂关节，观察血管蒂不受压后，修复腹股沟韧带。术后髋人字石膏固定2个月。

    1.3  结果：本组8例患者，应用移位髂骨瓣和血管束植入联合治疗股骨颈骨折，疗效均满意，随访观察无并发症。

    2  讨论 

    股骨颈头下型骨折易发生骨不愈合和头无菌性坏死，尤其是中青年患者骨折预后更差，是治疗的上一大难题。黄恭康、陈受谦等应用旋髂深血管髂骨瓣，陈振光以旋股外侧血管升支为蒂的髂骨移植治疗该症，都取得了较好的疗效。笔者在上述基础上，应用旋髂深血管瓣和旋骨外血管束联合治疗股骨颈骨折，提供给股骨头的血流量更大，因此，对促进骨折愈合，预防和治疗股骨头无菌性坏死起到很好的作用。

    手术时注意：①由于旋髂深血管解剖位置恒定，显露时切开腹股沟韧带上的腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌和腹横筋膜，在其深部即能见该血管束，而不必从股动脉干处寻找，从而可节约手术时间。解剖旋髂深血管束进入髂骨处，要带0.5～1cm肌袖，以免造成血管损伤。②在靠髂前下脊处切断股直肌并向远侧翻起，距腹股沟韧带下6cm处即可显露旋骨外侧血管，将其他分支切断，结扎、尽量保留升降支的长度，并注意保留血管周围软组织，特别是动静脉之间的联系。③髂骨瓣和血管束转移后勿使血管蒂扭转、成角，隧道要宽松。④修复腹股沟韧带，防止下腹松弛及疝形成。

    解剖旋髂深血管及旋股外侧血管，截取髂骨。骨折复位与内固定，髂骨瓣植骨与血管束植入，均可在一个切口内完成。髂骨瓣转移和血管束植入联合应用，有利于骨折愈合，疗效更为可靠。旋髂深血管和旋股外侧血管解剖恒定，血管蒂较长，髂骨瓣和血管束转位达到股骨头颈部，切取后不会发生并发症。