【摘要】  目的 探讨运用旋股外侧动脉升支髂骨瓣治疗股骨头缺血性坏死的临床效果。方法 通过对收治的8例患者行旋股外侧动脉升支髂骨瓣移植治疗，并采用成人股骨头缺血性坏死疗效评价法分别对患者进行术前评价与术后随访评价。结果 术前患者平均评分为48分，随访后评分平均为78.5分。结论 采用旋股外侧动脉升支髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死疗效满意，值得推广与应用。

【关键词】  旋股外侧动脉升支髂骨瓣 股骨头缺血性坏死

    Lateral femoral circumflex and ascending branch IF treatment on early intermediate ANFH

    LIU Zheng-zhi，YANG Wei，SONG Ling-ping.Changsha Chinese Medicine Hospital，Changsha 410002，China

    ［Abstract］  Objective  To discuss utilization of lateral femoral circumflex and ascending branch IF treatment for the early intermediate ANFH.Methods  8 examples were admited on lateral femoral circumflex and ascending branch IF transplant treatment，and used the adult ANFH curative effect appraisal table separately made a follow-up visit after the technique.Results  before technique the patient equally graded in 48，after made a follow-up visit grade equally in 78.5.Conclusion  Lateral femoral circumflex and ascending branch IF treatment on the early intermediate ANFH,the curative effect is satisfying，is worth promoting and of the utilization

    ［Key words］  lateral femoral circumflex and ascending branch IF;ANFH

    股骨头坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果，是临床常见的疾病之一。其治疗方法多样，同一期的股骨头缺血性坏死有不同的治疗。我们采用旋股外动脉升支髂骨瓣移植治疗早中期非创伤性股骨头缺血性坏死，疗效显著，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组8例，男6例，女2例，年龄22～62岁，平均37岁，左侧5例，右侧3例，都曾进行过非手术治疗。主要表现为髋部疼痛、跛行及关节功能障碍和X线片改变。根据成人股骨头缺血性坏死疗效评价法［1］，术前平均为48分；根据Ficat分期方法，本组中Ⅱ期4例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。

    1.2  手术方法  连续硬膜外麻醉，供骨侧臀部垫高，采用S-P切口，起自髂骨中外1/3，沿髂嵴延伸约10 cm，切开皮肤，游离股外侧皮神经，用橡皮条保护。在髂前上棘处切断缝匠肌的起始部并向下翻转，分开腹直肌与阔筋膜张肌间隙，寻找旋股外侧血管主干，向髂嵴方向分离，如髂嵴支细小则利用臀中肌支，凿取骨瓣约（4～5）cm×2 cm×1 cm，使之与血管蒂相连，观察骨瓣血运良好，湿纱布包裹备用。剥离髂骨外侧肌肉，显露髋关节，切开关节囊，切除增生的滑膜，修整股骨头边缘骨赘，在股骨颈上凿一1 cm×2 cm骨槽，并向股骨头内挖出死骨，关节面塌陷者，用冲击器复位。股骨头挖空后所留间隙以松质骨填充，将骨瓣插入股骨头并嵌入骨槽内，不稳定者以螺钉固定。检查血管蒂无扭曲、无紧张后冲洗缝合。术后稍屈膝皮牵引3～4周，3个月避免负重，定期拍X线片，直至骨瓣与股骨头愈合，扶拐下地行走，6个月左右弃拐行走。

    1.3  疗效标准  按照1995年中华医学会骨坏死组织首届学术交流会制定的全国成人股骨头缺血性坏死疗效评价表［1］予以评定。

    2  结果

　　本组8例术后切口一期愈合，经平均30个月随访，6例股骨头愈合良好，形态基本恢复，关节活动正常，疗效评价为优良，平均78.5分。优3例，良3例，可1例，差1例。

    3  讨论

　　股骨头血运变化对股骨头坏死的发生和发展极其重要。诸多研究结果表明股骨头缺血必然引起股骨头坏死。尽管引起股骨头坏死的相关因素很多，但最终的病理表现都是因缺血而引起坏死。所以根据股骨头无菌性坏死的病理改变，治疗方法必须解决三个问题:改善股骨头的血液循环、去除坏死骨，促进新骨成骨、新骨重建骨小梁，支撑起塌陷的软骨［2］。多种治疗股骨头无菌性坏死的方法，效果不理想的主要原因是没有达到正确重建血运的基本要求。目前对股骨头无菌性坏死的治疗主要有三类:即非手术治疗、姑息性手术治疗及人工关节置换术。非手术治疗主要适用于青少年患者，因其有较好的潜在的自身修复能力，随生长发育股骨头可得到改建。而人工髋关节置换并不适用于从事重体力劳动的年轻患者，50岁以下股骨头缺血性坏死的患者行髋关节置换术时应特别慎重［3］。采用旋股外侧动脉升支髂骨瓣移植可以解决治疗坏死