【摘要】  　　目的 探讨下肢多发骨折的临床诊治原则及救治经验。方法 对247例下肢多发性骨折采取不同治疗方法后的疗效进行评价。结果 疗效优良172例，差15例。结论 对多发性骨折患者，在病人生命安全有所保障的条件下，最好尽早行稳定有效的手术复位内固定，同时应根据开放骨折类型选择不同固定方法。

【关键词】  多发性 开放骨折 治疗

　　同一下肢股骨(髋臼)胫腓骨(踝关节)同时骨折，多发生于高能量撞击伤(交通运输及建筑原因)，常危及生命，待生命体征平稳后，骨科医生所面临的问题，是重建一个完整的下肢，使功能得以最大限度恢复。自2003年1月～2006年12月收治此类患者247例，就其治疗情况做一分析。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　247例中男性186例，女性61例，年龄5～82岁，平均43.5岁。伤肢左侧155例，右侧164例。所有骨折均存在一处以上部位开放伤口。致伤原因：车祸伤131例、堕落伤及重物砸伤116例。其他合并伤：失血性休克172例，头颅损伤(脑震荡、脑挫裂伤、颅骨骨折、脑脊液漏)89例，脾破裂12例，肠破裂15例，合并上肢骨折34例，肋骨骨折86例，血气胸63例。入院距受伤时间30分钟～2个月。

　　1.2  骨折类型 

　　股骨骨折伴胫腓骨骨折102例，股骨骨折伴髋臼骨折98例，胫腓骨骨折伴髋臼骨折39例，髋臼骨折伴股骨骨折、胫腓骨骨折3例，胫腓骨骨折伴踝关节骨折94例，骨盆骨折伴股骨骨折54例，骨盆骨折伴胫腓骨骨折32例。(其中合并坐骨神经及腓总神经损伤37例，合并脊柱骨折及脊髓损伤27例)。

　　1.3  治疗方法 
 
　　生命体征不稳的患者应首先抢救生命，积极进行复苏和抗休克治疗。对开放性骨折患者一旦生命体征稳定，立即行骨折内固定；对同时合并脏器损伤而需手术者，能够在同一次麻醉下完成内脏损伤手术和主要骨干骨折的内固定手术最为理想：条件不允许时，先处理脏器损伤，而对骨折可先行简单清创、包扎、石膏固定，待内脏损伤处理毕、生命体征平稳后，再进行骨折处理。有关节损伤及并发血管神经损伤患者，均在积极抗休克、处理内脏伤的同时，进行复位、固定、血管神经探查修复术。本组除27例无移位稳定骨折外，其余多发性骨折伤者均进行了至少1个部位的开放复位内固定，使骨与关节恢复解剖关系。根据不同情况骨折分别采用钢板螺钉固定，髓内钉固定，带锁髓内钉固定，克氏针、钢丝固定，外固定架固定等。术后均积极预防性应用抗生素，并鼓励患者早期进行主动及被动功能锻炼［１］。

　　1.4  疗效评定标准 
 
　　优：骨折正常愈合，无局部畸形，X光片对位对线很好。关节功能正常，下肢能负重。良：骨折正常愈合或延迟愈合，X光片稍有移位。下肢负重及关节功能活动稍受限。差：骨折畸形愈合或骨不愈，再次骨折，关节功能差［２］。

　　2  结  果

　　2.1  187例获随访6个月～3年，平均17个月。根据疼痛、骨折愈合、畸形、下肢负重功能及关节活动度等指标判定治疗结果：疗效优良172例，差15例。其中疗效优良172例中行早期(伤后2周内)手术治疗为147例(85.5%)；疗效差15例中手术时机晚(伤后2周以上)手术治疗为12例(80%)。

　　2.2  并发症 

　　截肢6例，包括大腿2例，小腿4例；术后创口感染12例，其中1例并发骨髓炎；骨折部畸形愈合7例、骨折延迟愈合或不愈合32例；内固定梅花针断裂2例；内固定钢板取出后再骨折2例；关节僵硬或强直者23例；7例死亡，其中3例死于出血性休克，2例死于严重颅脑损伤，1例死于多器官功能衰竭，1例死于急性呼吸窘迫综合征。

　　3  讨  论

　　多发开放骨折常伴有严重的软组织损伤，对开放性骨折初期伤口的清创处理非常重要，是预防感染、保障骨折愈合、恢复肢体功能的重要条件之一。清创必须彻底，不保留污染或无血运的组织，外露骨质用健康的软组织覆盖，可选用邻近皮瓣或肌皮瓣，应避免一期绝对闭合创口这一主观因素，据病情选择一、二期创口闭合。术前、术中、术后全身及局部抗生素的合理应用和正确的创口引流是保证创面愈合、减少感染的又一重要环节［１］。本院12例术后感染、骨折部畸形愈合7例、骨折延迟愈合或不愈合32例，除去病情危重因素外，与清创不彻底，内固定选择不当等密切相关，是今后临床上的借鉴之处。
   
　　传统观点认为早期手术内固定风险大，主张对多发性骨折采取保守治疗，待病情平稳后再考虑手术治疗。现在普遍认为，对多发性骨折患者，在病人生命安全有所保障的条件下，最好尽早行稳定有效的手术复位内固定，以防止和减少脂肪栓塞、ARDS和血栓性静脉炎等并发症及器官衰竭的发生，降低死亡率［３，４］。同时可通过肢体早期活动，最大限度地恢复肢体功能，也便于护理，缩短住院时间，为后期功能恢复创造条件［５］。同时应