2023盘点|中医药在髋膝关节置换围术期加速康复的临床进展

2024-01-22   文章来源:浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)   作者:汤艺,吕帅洁,刘迅,童培建 点击量:288 我要说

2023盘点|中医药在髋膝关节置换围术期加速康复的临床进展

作者:汤艺,吕帅洁,刘迅,童培建

来源:浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)


近年来,加速康复外科(ERAS)在髋、膝关节置换术(THA/TKA)中的应用取得了显著的成效。大量关节外科的同道们不断提升手术技术,优化围术期管理方案,从而降低手术风险、提高手术安全性和患者满意度。作为中华民族伟大创造和文化瑰宝的中医药,其所蕴含的“整体观念”,旨在通过“辨证论治”来实现个体化的整体快速康复,这与 ERAS理念十分契合,也早已被证实其独特优势。

笔者基于万方、中国知网、PubMed、WOS数据库,对2023年中医药在髋膝关节置换围术期加速康复相关的文章进行了全面检索,中文检索词包括:中医药、针灸、推拿、耳穴、关节置换、康复;英文检索词包括:Traditional Chinese Medicine、Acupuncture、Moxibustion、Manual Therapy、Arthroplasty、rehabilitation。通过分析所得446篇文献的摘要及内容,排除Meta分析、病例报告、综述以及不相关内容,最终纳入152篇符合标准的文献。我们从关键词、治疗方法、研究主题等角度对2023年中医药在髋膝关节置换围术期加速康复的临床进展进行了分类和梳理,并以改善功能、镇痛方法、预防并发症为主题,对筛选出的12篇代表性研究进行详细论述。

关键词共现网络图谱

治疗方式分类

研究主题分类

期刊分类

一、改善功能

1.张立创,高华利,王竞超,等.筋骨并重理筋手法干预全膝关节置换后患者股四头肌功能的加速康复[J].中国组织工程研究,2023,27(9):1383-1389.

筋骨并重是贯穿《医宗金鉴•正骨心法要旨》的核心内容,手法上既重视理筋又重视正骨。既往全膝关节置换术(TKA)后康复方法主要为常规康复锻炼,存在肌力下降和肌肉萎缩的问题。上海中医药大学的翟伟韬教授团队提出通过筋骨并重理筋手法进行干预,加速股四头肌康复。康复计划包括术后1天至14天的不同阶段,强调在第7-14天阶段加入调整髌骨的理筋手法。研究团队对80名患者进行随机对照研究,证明筋骨并重理筋手法在改善股四头肌功能上优于常规康复,包括肌电中位频率、疼痛评分、功能评分等方面的表现。

2.吴祖美,陈美玲,林木兰.中医定向透药治疗仪联合中医护理干预对股骨颈骨折患者髋关节置换术后髋关节功能及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(09):2050-2052+2057.

股骨颈骨折在中老年患者中发生率逐年递增,髋关节置换术(THA)是常见治疗方式,但术后并发症风险高,需要有效护理干预。THA术后常规护理存在术后并发症风险高的问题,因此福建中医药大学附属宁德市中医院的吴祖美团队提出中医定向透药治疗仪联合中医护理方法,旨在通过电刺激经络和皮下穴位,以及中医护理的综合干预,提高患者的髋关节功能和改善睡眠质量。该研究采用中医定向透药治疗仪联合中医护理的方法,对44例股骨颈骨折患者进行了干预。观察指标包括术后并发症、疼痛程度、髋关节功能和睡眠质量。研究结果显示透药治疗仪联合中医护理的方法在术后疼痛、髋关节功能、术后并发症发生率以及睡眠质量等方面表现优于对照组。

3.Martini D, Sconza C, Di Matteo B, Superchi F, Leonardi G, Kon E, Respizzi S, Morenghi E, D'Agostino MC. Early application of extracorporeal shock wave therapy improves pain control and functional scores in patients undergoing total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. Int Orthop. 2023 Nov;47(11):2757-2765. doi: 10.1007/s00264-023-05906-7. Epub 2023 Aug 11. PMID: 37566226.

来自意大利的Cristiano Sconza团队评估TKA后早期体外震波疗法(ESWT)辅助物理治疗对疼痛减轻和运动功能恢复的短期疗效,并与传统物理治疗进行比较。研究采用随机对照试验,纳入56名TKA患者,分为实验组和对照组。实验组在手术后七天内接受ESWT辅助物理治疗,评估指标包括活动膝关节活动度、起身走动测试、疼痛的视觉模拟量表和Borg评分。通过实验,发现实验组在所有指标上表现出更好的临床结果,包括更好的疼痛控制、增加的膝关节活动度和功能评分。这表明早期应用ESWT辅助物理治疗对TKA患者的康复具有积极影响。


二、镇痛

1.李金虎,陈效曦,顾芳,等. 揿针对膝关节置换术后患者康复的影响[J]. 中国医药导报,2023,20(13):113-117.OI:10.20047/j.issn1673-7210.2023.13.26.

揿针埋穴时,针体只及皮下而不至深层,痛感小,方便活动,尤其适用于TKA 后需要持续进行功能康复训练的患者,在提高患者术后舒适度的同时又能促进患者术后功能恢复。首都医科大学的杨立强教授团队提出了揿针治疗联合连续股四头肌神经阻滞的方法用于膝骨关节炎的康复治疗中。对70名患者进行随机对照研究,观察组通过超声引导下连续股四头肌神经阻滞进行镇痛,对照组在观察组基础上进行揿针治疗。比较了两组在术后不同时间点的疼痛评分、膝关节活动角度等指标。研究发现揿针组在疼痛评分、膝关节活动角度、住院时间、满意度等方面表现优于观察组,结果具有统计学意义。

2.黄涌,邓宏平,黄丽,等. 耳穴压籽联合经皮穴位电刺激对老年膝关节置换术后急性疼痛的作用[J]. 中华临床医师杂志(电子版),2023,17(3):285-290.

南通大学曹汉忠教授团队提出耳穴压籽联合经皮穴位电刺激的干预方法治疗老年TKA后急性疼痛。常规术后镇痛方案存在恢复慢、疼痛程度高等问题。试图通过耳穴压籽和经皮穴位电刺激提高术后恢复水平、降低疼痛程度。通过112名患者的随机对照试验,比较采用常规方法和此基础上使用耳穴压籽联合经皮穴位电刺激在术后恢复、疼痛程度、疼痛阈值、膝关节功能等方面的差异新方法表现优于对照组,显示出潜在的积极效果。

3.Cao HT, Zhang W, Luo C, Zhao HB, Liu JM. Effect of Wrist-Ankle Acupuncture on Postoperative Analgesia after Total Knee Arthroplasty. Chin J Integr Med. 2023 Mar;29(3):253-257. doi: 10.1007/s11655-022-3463-5. Epub 2022 Jan 19. PMID: 35048241.

华北理工大学的刘建明教授团队提出腕踝针灸(WAA)作为一种新方法,避免了传统针灸的不适感,有望提高患者接受度。研究采用了视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度,并测量了多个指标如膝关节活动度、主观直腿抬高时间等,以比较WAA和假腕踝针灸的效果。该方法在术后3天、5天和7天的安静和运动状态下表现出比对照组更低的VAS评分,膝关节活动度也显著优于对照组。患者控制镇痛泵内舒芬太尼的使用量显著减少。安全性评估显示WAA治疗组无严重不良事件。

4.Kang B, Zhao C, Ma J, Wang H, Gu X, Xu H, Zhong S, Gao C, Xu X, A X, Xie J,Du M, Shen J, Xiao L. Electroacupuncture alleviates pain after total knee arthroplasty through regulating neuroplasticity: A resting-state functional magnetic resonance imaging study. Brain Behav. 2023 Mar;13(3):e2913. doi:10.1002/brb3.2913. Epub 2023 Feb 7. PMID: 36749304; PMCID: PMC10013951.

来自河南中医药大学和上海中医药大学的团队研究了电针治疗TKA后疼痛的问题。通过静息态功能性磁共振成像(rs-fMRI)对患者大脑区域的扫描,评估疼痛程度。采用了随机、单盲、假针刺对照的设计,招募40名术后急性疼痛患者,分为电针组和假针刺组。电针组接受针刺治疗,而假针刺组采用了不穿透皮肤的假针,治疗持续5天。研究结果显示,在术后急性疼痛患者中,特定脑区的功能活动降低。经过电针治疗后,患者的部分脑区功能活动得到提高,尤其是双枕叶。在电针组中,患者在术后第7天显示出特定脑区的活动显著增加,与健康对照组相比。研究结果支持电针治疗对改善TKA后急性疼痛患者的神经可塑性具有积极效果。

5.高静,陈琼华,何晓铭,等. 基于中医证型的人工全膝关节置换术后慢性疼痛的危险因素探究及风险预测模型构建[J]. 广州中医药大学学报,2023,40(3):549-555. DOI:10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2023.03.004

本文研究背景为人工全膝关节置换术后慢性疼痛(CPSP)的危险因素及风险预测模型构建。过去的方法主要关注CPSP的发生情况,但未深入探究与中医证型的关联。本文的方法通过中医证型构建风险预测模型,填补了这一研究领域的空白。本文采用调查问卷、电话随访等方式,对广州中医药大学第一附属医院的全膝关节置换术后患者进行了研究。通过构建风险预测模型,探究CPSP的危险因素。该研究在TKA患者中确定了与CPSP发生相关的独立影响因素,包括饮酒史、体质指数(BMI)、气滞血瘀证型等。通过风险预测模型,为临床提供了一定的预测性支持。

三、贫血和血栓

1.吕帅洁,黄陈微,卢建华,等. 当归补血汤防治全膝关节置换术后贫血的疗效观察[J]. 浙江临床医学,2022,24(9):1310-1312.

浙江中医药大学的童建教授团队注意到了TKA后常见的贫血问题,以及围手术期血液管理的挑战。过去的方法包括控制性降压、止血带、氨甲环酸、自体血回输、输血、补充铁剂、使用促红细胞生成素等。当归补血汤作为中药治疗方法在提高红细胞水平的同时,改善中医证候积分,促进关节功能恢复。该研究对60名患者进行随机对照实验,观察组在术前3天开始服用当归补血汤,疗程为14天,而对照组不服用中药。观察指标包括血红蛋白、红细胞、红细胞压积等生化指标,以及膝关节临床评分、膝关节功能评分等临床指标。该方法在RBC、HGB、HCT、KS-C、KS-F、中医证候积分等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果表明当归补血汤能够提高TKA患者术后的生化指标和临床评分,支持其在预防和治疗术后贫血方面的有效性。

2.陈笑,詹晓雁,汪万丽,等. 行气活血方足浴联合依诺肝素钠注射对膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防效果观察[J]. 浙江中医杂志,2023,58(11):834-835.

浙江中医药大学附属第一医院的护理团队探讨TKA治疗膝骨关节炎(KOA)可能导致深静脉血栓(DVT)的问题,以及传统预防方法存在的并发症。过去的方法主要是采取溶栓抗凝措施,但可能引起凝血功能紊乱,产生较多的并发症。本研究提出了一种自拟的气活血方足浴方法,旨在通过中医理念改善气血运行,从而预防TKA后下肢深静脉血栓的形成。研究选取了68例因KOA进行初次TKA的患者进行随机对照实验。观察组采用自拟的气活血方足浴,对照组采用传统的皮下注射依诺肝素钠注射液。通过14天的观察,比较了两组的深静脉血栓发生率、下肢静脉血流速度和血浆D-二聚体水平。观察组在DVT总发生率、血流速度和D-二聚体水平方面均显著优于对照组,说明自拟的行气活血方足浴能有效降低TKA后下肢深静脉血栓的发生率,改善下肢血液循环。

四、术后谵妄

1.Qian J, He M, Zhan X, Ren L, Sun Q. Transcutaneous electrical acupoint stimulation combined with an integrated perioperative nursing program prevents subsyndromal delirium in older patients after joint replacement. Geriatr Nurs. 2023 Jan-Feb;49:199-206. doi: 10.1016/j.gerinurse.2022.12.010. Epub 2022 Dec 26. PMID: 36577289.

该研究背景为关注关节置换手术后老年患者出现亚综合征谵妄(SSD)的问题,谵妄是一种认知障碍,对手术后康复有负面影响。以往的方法未能有效预防关节置换手术后老年患者的SSD,因此需要一种更有效的策略。本研究提出使用经皮电针刺激(TEAS)结合综合围手术期护理计划,以降低SSD的发生率和严重程度。研究采用随机分组实验,实验组接受TEAS和个性化护理干预。采用混乱评估方法(CAM)和其他评估工具对谵妄和认知功能进行评估。通过TEAS和个性化护理的综合干预,研究观察到了对术后认知、焦虑和抑郁等方面的显著效果,支持了方法的有效性。

2.Tao M, Zhang S, Han Y, Li C, Wei Q, Chen D, Zhao Q, Yang J, Liu R, Fang J, Li X, Zhang H, Liu H, Cao JL. Efficacy of transcranial direct current stimulation on postoperative delirium in elderly patients undergoing lower limb major arthroplasty: A randomized controlled trial. Brain Stimul. 2023 Jan-Feb;16(1):88-96. doi: 10.1016/j.brs.2023.01.839. Epub 2023 Jan 20. PMID:36682718.

来自浙江大学医学院和浙江中医药大学的护理团队注意到老年患者进行下肢关节置换手术后谵妄的问题。该并发症与增加的发病率和死亡率有关。过去的方法未能有效预防手术后谵妄,而经颅直流电刺激(tDCS)被提出作为一种可能的预防手段,因为它能够增强认知功能并改善意识受损。研究团队对97名患者进行随机、双盲、对照的研究,通过左侧前额叶皮质的一次阳极tDCS会话来评估其对谵妄发生率的影响。在术后前3天内,活性tDCS组的谵妄发生率显著低于虚假tDCS组,同时焦虑和抑郁评分也减少。研究为tDCS在预防老年患者术后谵妄中的潜在作用提供了初步支持。


作者简介

童培建,主任医师、二级教授,硕、博士生导师,浙江省中医院骨伤中心学术主任、浙江中医药大学骨伤研究院院长、享受国务院特殊津贴、浙江省卫生领军人才、浙江省有突出贡献中青年专家、国家中管局重点学科、重点专科“中医骨伤科学”学科带头人、浙江省重点科技创新团队带头人。

学术任职:中国老年保健协会骨关节分会主任委员,中国医师协会中西医结合医师分会骨伤专家委员会主任委员,中国中西医结合学会骨伤科分会常委兼关节专业委员会主任委员,中国中医药研究促进会骨伤科分会副主委兼关节专委会主任委员,浙江省中医药学会骨伤科分会主任委员,浙江省老年学学会脊柱关节专委会主任委员等。

先后承担国自然、省自然、省科技厅等科研项目20余项,获省科技进步一等奖等省部级奖12项,论文250余篇(SCI 50余篇),专著14本,专利17项,专家共识和指南7部。先后获第二届中西医结合贡献奖、郭春园式的好医生和浙江省优秀医师奖等荣誉。

刘迅,主任医师,浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)骨伤科支部书记,教研室副主任。

学术任职:浙江省医学会组织修复与再生分会候任主委,浙江省中西医结合学会骨伤分会副主任委员,中国老年保健协会骨关节分会常委,中国中西医结合学会运动医学分会委员,中华中医药学会运动医学分会委员,中国医学救援协会运动伤害分会委员,中国中医药研究促进会微创关节分会委员,中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会关节外科学组委员,浙江省发明协会骨科创新专业委员会副主任,浙江省医学会运动医学分会委员,浙江省解剖学会骨与关节疾病分会委员等。

吕帅洁,博士、博士后、副主任中医师,浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)骨伤科。

师从著名中医骨伤科专家童培建教授。

专业擅长:中西医结合诊治骨关节疾病。

主持国自然1项、厅局级3项。获中国康复医学会科学技术奖一等奖1项、省科技进步奖三等奖1项,发表SCI等38篇,参编行业标准1部、指南4部、专家共识2部,专著4部。

汤艺,在读硕士研究生,浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)骨伤科。

师从著名中医骨伤科专家童培建教授。

研究方向:骨关节疾病

攻读学位期间参与省部级及以上课题多项,发表发表SCI等论文3篇。


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