运动学对位对线膝关节单髁置换技术

来源：中日友好医院骨科

作者：张启栋

膝关节单髁置换（UKA）作为终末期膝骨关节炎常规手术方式之一，因其疗效确切、创伤小、恢复快、并发症少等优势，不断被广大矫形外科医生所接受，手术量逐年增长。

UKA成功的关键在于病例选择、轨迹良好、下肢力线、正确截骨、软组织平衡、伸屈间隙六大方面。

引起UKA失败的原因包括感染、疼痛、垫片脱位、假体周围骨折、无菌性松动、对侧间室关节炎等，其中主要原因为垫片脱位和疼痛。

垫片脱位的机制较为复杂，目前公认的危险因素有多种，其中活动垫片运动轨迹不良是脱位的主要原因。垫片运动学轨迹不良会引起内侧悬出、撞击，垫片旋转、脱位，增加磨损，不明原因膝关节疼痛等问题。这证明运动学轨迹在UKA中极具重要性。

OUKA垫片的设计和稳定：

①半月板-股骨（球-臼）：屈伸运动；

②半月板-胫骨（平-平）：水平+旋转运动；

③活动型垫片随股骨假体而运动。

锁扣机制：当股骨假体位置安放准确，衬垫对线良好，这种机制才有效

①在膝关节最后伸直的15～20°；

②垫片随股骨假体存在内旋；

③垫片前内侧可超出胫骨平台前缘甚至悬空。

中心线不一致会导致垫片悬出、旋转、脱位，引起撞击和疼痛。

屈曲位操作适应伸直存在挑战!

（1）屈曲位操作适应膝关节伸直运动，存在一定不确定性。

（2）股骨髁解剖轴并不前后平行，且股骨内髁解剖变异大。

（3）髓内定位不总是准确：髓内技术受开髓点、髓内杆插入方 向、髓腔内侧皮质的干扰而出现误差。

Clarius 2010：69膝OUKA，71%股骨假体没位于股骨中心，2膝冠状面超出±10°，18膝（32%）超出±5°屈伸范围。

Toda 2016：股骨冠状面异常为17.4%，矢状面为21.7%，旋转对线异常为47.8%。

如何达到理想的垫片运动轨迹，一直是临床上难以解决的问题，中日友好医院团队在进行UKA手术时改良了运动学对位对线法技术，即给予胫骨截骨+下肢力线，股骨运动学对线定位的方法。

OUKA原理：充分填充，恢复自然。

伸直位外翻应力下内侧间隙打开

屈曲90°位外翻应力下内侧间隙打开

手术技术示意图

垫片移动轨迹测量

本文中介绍的UKA 术中运动学对线定位技术，与传统手术相比，临床结果相似，假体安装准确性相似，术中不打通股骨髓腔(髓外定位技术)，减少了因开髓而导致的手术时间延长出血量，假体间的邻近度更小，且改善了垫片运动轨迹使其更为理想，减少脱位及内侧撞击疼痛。

总结

运动学对位对线定位技术的原理核心为：①胫骨精确截骨，保证力学；②spacer充分填充，恢复到自然状态。

操作要点（画好线，钻好孔）

①屈曲位，钻孔导向器底面紧坐在胫骨截骨面，贴住股骨远端；

②钻孔方向指向与轴线A平行；

③通过视窗核实钻孔贴于假体中心线上；

④钻孔位于股骨内髁远端关节面中心线。

作者简介

张启栋，医学博士，副主任医师/副教授。

学术任职：北京医学会骨科学分会中西医结合学组委员，中国研究型医院学会关节外科学组部分置换学研究组委员兼秘书，中华预防医学会中西医结合预防与保健分会委员，中国康复医学会骨与关节康复专业委员会青年工作委员会常务委员，中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会青年委员，北京中西医结合学会风湿病专业委员会委员，白求恩精神研究会矫形分会青年学组组长、第一届理事会常务理事兼副秘书长，中国骨科菁英会关节外科学组委员，中国中医药信息学会养生分会理事、康复学组常务委员，中国研究型医院学会互联网医院分会理事，世界中联临床科研统计学专业委员会常务理事。国家自然科学基金评审专家，国内外多个杂志审稿人等。

科研成果：主持省部级课题5项，其中国家自然科学基金2项、首都卫生发展科研专项1项，中央高水平医院临床业务费专项成果转化项目1项,“菁英计划”人才培育工程资助课题1项。主持院校级课题3项。以第2参与人参加国家自然科学基金、科技部重点研发专项、首都卫生发展科研专项、北京市科技计划专项等研究5项，获专利5项。发表论文50余篇，参编专家共识1篇，副主编或参编出版专著9部。

参考文献

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