15条推荐意见|富血小板血浆治疗距骨骨软骨损伤

距骨骨软骨损伤（OLT）为距骨穹隆部损伤导致关节软骨或软骨下骨的部分或完全分离，发病与各类踝关节损伤密切相关，尤其是踝关节扭伤，且多见于30岁年龄段的男性患者。OLT是导致踝关节疼痛的主要病因之一，并可对患者的踝关节功能造成不同影响，若处理不当，还可导致远期创伤性关节炎，致残率高，严重影响患者预后。近年来，OLT的诊治受到广泛重视，成为临床研究热点之一。

目前，对于OLT的治疗主要根据其分期、遵循阶梯化及个体化治疗策略来制订相应的治疗方案。Hepple分期是目前临床上常用的分期系统，共包括5期：

Ⅰ期仅为关节软骨损伤；

ⅡA期为软骨损伤合并软骨下骨折及周围骨髓水肿；

ⅡB期为软骨损伤合并软骨下骨折，但不伴周围骨髓水肿；

Ⅲ期为分离的骨软骨片，但无移位；

Ⅳ期为分离且移位的骨软骨片；

Ⅴ期则为软骨下骨囊肿形成。

微骨折技术是最常用的修复技术，主要适用于小病灶的OLT，对于面积较大的患者，效果常欠佳，且微骨折术后再生的软骨往往是纤维软骨，其质量不及透明软骨。自体骨软骨移植是目前主流的替换技术，但该技术存在供区损伤的问题，而采用同种异体移植则可能出现疾病传播、来源有限等问题，且采用骨软骨移植还可能存在供区软骨与缺损区匹配欠佳的情况。

富血小板血浆（PRP）是一类血浆衍生物，其血小板浓度至少高于基线浓度的2倍，且含有大量生物因子和细胞因子。临床研究结果表明，PRP 治疗OLT 可获得较好的治疗效果，尤其是手术联合PRP 的治疗效果可能更佳。然而，对于如何规范应用PRP治疗OLT仍缺乏高质量循证医学证据支持和一致性意见，尤其在PRP制备、浓度及类型、适应证、使用方法等方面仍缺少共识，迫切需要制订专家共识以指导临床诊疗工作。

由上海市第六人民医院国家骨科医学中心联合中国医师协会骨科医师分会足踝基础与矫形学组、中国医师协会运动医学医师分会足踝专业组及上海市医学会骨科专科分会足踝学组组织制订的《富血小板血浆治疗距骨骨软骨损伤专家共识（2023版）》就PRP的制备及使用，PRP治疗OLT的适应证、禁忌证、方法及相关问题提出15条推荐意见，以规范PRP对OLT的治疗。

15条推荐意见

PRP 的制备及使用

推荐意见1：PRP的制备在符合感控要求的专用治疗室或层流手术室进行，应严格遵照相关制备系统的操作流程，制备后应尽快使用（推荐强度：强）。

推荐意见2：非手术治疗时可不使用激活剂。术中使用PRP时可使用凝血酶激活，或者使用氯化钙激活（推荐强度：中）。

推荐意见3：PRP 治疗OLT 的血小板浓度为基线浓度的4~6倍为宜。针对OLT的治疗，可使用贫白细胞PRP（推荐强度：中）。

PRP治疗OLT 的适应证及禁忌证

推荐意见4：PRP治疗OLT的适应证包括：

（1）外用及口服药物无效；（2）PRP治疗有效后复发；（3）术中辅助治疗（推荐强度：中）。

推荐意见5：PRP治疗OLT的绝对禁忌证包括：

（1）感染性关节病；（2）血小板减少症或血小板功能不全；（3）全身其他部位感染活动期；（4）注射区存在皮肤伤口、感染或溃疡；（5）恶性肿瘤（推荐强度：强）。

推荐意见6：PRP治疗OLT的相对禁忌证包括：

（1）妊娠或哺乳期患者；（2）凝血功能异常者；（3）近期接受过抗凝药物治疗者；（4）贫血（推荐强度：中）。

PRP治疗OLT的方法

推荐意见7：采用单点关节腔内注射，并根据需要决定疗程（推荐强度：弱）。

推荐意见8：PRP 关节腔内注射可用于OLT 手术的辅助治疗（推荐强度：中）。

推荐意见9：采用自体或同种异体松质骨或骨软骨移植治疗OLT时，可将移植物经PRP充分浸泡混合后移植（推荐强度：弱）。

推荐意见10：若骨软骨缺损区移植物填充后仍存在软骨缺损，可制备PRP 凝胶覆盖于移植物表面，以促进软骨再生（推荐强度：弱）。

推荐意见11：采用生物支架技术治疗OLT时，可辅助使用PRP（推荐强度：中）。

PRP 治疗OLT 的相关问题

推荐意见12：PRP治疗OLT后的主要不良反应包括局部疼痛、肿胀、关节活动受限等，症状出现后应及时评估，并完善相关辅助检查，以排除其他疾病可能，积极对症处理（推荐强度：中）。

推荐意见13：PRP治疗OLT后的康复方案主要根据治疗方案（非手术或手术）及手术方法决定（推荐强度：中）。

推荐意见14：PRP治疗OLT的疗效评价主要包括主观评估、功能评估及影像学评估（推荐强度：中）。

推荐意见15：PRP 治疗前做好充分的医患沟通，并权衡经济利弊，患者知情同意签字后方可使用（推荐强度：中）。

本文引自：施忠民，顾文奇，杨云峰，等. 富血小板血浆治疗距骨骨软骨损伤专家共识(2023 版)[J]. 中华创伤杂志, 2023, 39(5): 385-393. DOI:10.3760/cma.j.cn501098⁃20230309⁃00127.