作者：西安市红会医院 张世辉

小腿部骨折在全身长骨中发生率最高约骨折13.7%，且多为双骨骨折。开放性胫腓骨骨折在各部位发生率居于首位，交通发达、各种高能量损伤逐渐增加，这多跟胫骨本身的解剖结构相关。

我们在《组织不缺损的胫骨外露处理对策》详细介绍了相关的解剖特点及开放骨折的分型及处理原则，可点击查看。本文将针对临床常见胫骨外露伴组织缺损的开放骨折，进行临床经验的分享。

临床经验分享

总结

1. 对于开放骨折确切的分型，需要在手术探查过程中进一步确定，而不是在急诊科;

2. 软组织处理不当可导致骨感染、骨不连，甚至有截肢的风险;

3. 软组织的正确处理可以显著提高临床疗效，降低肢体感染率及截肢率;

4. 软组织不缺损的胫骨骨外露，采取一些小的方法或者技巧，避免人为、医源性造成皮缘坏死，导致骨外露的不良后果;

5. 固定方式的选择，需根据创面情况、污染程度、个人经验、医院条件而定;

6. 软组织缺损的胫骨骨外露，覆盖方法多样，因伤、因人、因地、因经济，遵循各种方法原则的前提下采取最合适方法去处理，包括截肢;

7. 阶梯化的选择治疗方法：宁简单不复杂，避免造成对患者身体的进一步损伤及增加不必要的经济负担;

8. 能一期闭合的尽量一期闭合，选择二期覆盖创面和骨外露的，时间最好不要超过1周;

9. 骨水泥表面技术是一种很有效的方法，可有效保护外露骨组织;

10. 人工真皮作为终极覆盖的创面是可以的，但尽量不要用于还需二期处理骨折、骨缺损、骨不连的创面;修复时机及修复方式的选择仍存在争议，需进一步探讨。