微创技术治疗退变性脊柱侧凸是否有优势?

2023-02-13    点击量:2228 我要说

来源:《脊柱外科争议问题--微创还是开放》

主译:梁裕 吴文坚

微创手术的优势

微创技术近期才应用于脊柱畸形的治疗。与“手术越大,微创技术优势越大”的评论一致,微创技术在矫正脊柱畸形方面具有巨大影响。

多项研究显示微创技术不仅可以减少手术出血,降低输血率、感染率和并发症发生率,还可以缩短住院时间,加快患者康复,减少住院费用。但是有研究表明开放手术在改善矢状面平衡方面优于微创手术。尽管如此,两者在改善临床症状方面(VAS和ODI评分)效果相当。

基于这些数据,使用Guyatt等的分级标准,我们可以获得1C级建议,微创手术和开放手术在解决脊柱畸形、改善疼痛和生活质量方面一样有效。此外,高前凸的椎间融合器和新型弯棒技术的应用,可以减少微创手术和开放手术在改善矢状面平衡方面的差异。

随着微创手术经验的积累,微创技术将越来越多地应用到脊柱畸形的矫正治疗中。

开放手术的优势

由于植骨的重要性,通过置棒和弯棒矫正冠状面僵硬的侧弯,以及经常需要同时进行多节段减压来治疗相关的椎管狭窄等因素,治疗退变性脊柱侧凸本身就需要采用开放手术。上述的微创手术包括两种额外的手术入路(前方腹膜后入路置入L5/S1椎间融合器,侧路置入腰椎椎间融合器)以及类似于开放手术的后方入路。

与开放经椎间孔入路置入融合器相比,采用如上所述的微创手术似乎损伤更多,而不是更少。麻醉时间延长对患者和对于成本效益的控制来看都是不利的,多入路手术的优点并不确定。目前很少有证据表明外侧置入融合器在改善矢状面平衡方面优于TLIF技术,就矢状面矫正而言,应鼓励外科医生通过腹膜后入路行多节段的ALIF手术或截骨术。

多项研究表明,相对于后路开放手术,在L4/5节段的侧方入路手术腰丛损伤发生率明显增高,这种神经损伤的风险是不必要的,而且采用TLIF手术可避免该风险。考虑到骨密度的情况,通过TLIF手术置入两枚融合器,可获得与侧方入路置入融合器相似的支撑效果,有效防止融合器下沉,同时不增加手术时间和风险。

总体来讲,传统的开放手术仍然是治疗退变性脊柱侧凸的最佳选择。

书籍简介

近20年来,微创脊柱外科技术得到了空前的发展,因其能减少手术对组织的创伤缩短住院时间、降低手术并发症发生率等优势而备受关注。然而,即使微创技术飞速发展,脊柱外科界仍不可避免地存在传统开放手术和微创手术之间的争论。

不同于其他脊柱外科专著,本书针对“脊柱退行性疾病”“脊柱创伤”“脊柱肿瘤等门类,精选了24个颇受关注的争议话题,基于目前最新的循证医学证据,分别由主张开放手术和主张微创手术的权威作者表述各自观点,并提供典型案例,最后由编者进行归纳总结。读者可根据提供的信息得出自己的结论,为患者提供最佳的治疗方案。

本书所选话题极具创新性,将循证医学证据分级呈现,具有很强的可读性和参考性适合脊柱外科、疼痛科医生及其他相关专业人员阅读。

译者简介

梁裕

上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科副主任,脊柱外科主任,主任医师,教授。

担任国际微创脊柱学会亚太区(SMISS-AP)执行主任;中华医学会骨科学分会脊柱学组委员;中国医师学会骨科医师分会脊柱显微学组创始组长;中国康复医学会骨质疏松防治专业委员会常委;中国医学生物技术学会计算机辅助外科分会常委;中国中西医结合学会微创骨科专委会常委;上海中西医结合学会微创骨科专业委员会主任委员;上海医学会骨科学分会微创学组组长;AO Spine亚太理事会前培训官;AO Spine中国理事会前教育官。


吴文坚

上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科,医学博士,骨科副主任医师。

担任上海医学会骨科学分会微创学组委员兼秘书;中国医师协会骨科医师分会胸腰椎学组委员;中国医师学会骨科医师分会脊柱显微学组委员兼秘书;上海医师协会骨科医师分会脊柱工作委员会委员;海峡两岸医药卫生交流学会台海医学会委员;中国老年保健协会骨科微创分会委员;中国中西医结合学会骨伤科分会青年委员;上海市中西医结合学会微创骨科专业委员会委员兼秘书;上海市康复医学会骨科康复专业委员会委员。

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