UBE腰间盘摘除及同侧侧隐窝减压手绘流程

2022-11-07    点击量:431 我要说

来源:杭州市中医院

作者:张伟

本期内容为大家介绍UBE腰椎间盘摘除及同侧侧隐窝减压的手绘流程。本文以L4/5节段、左侧患者为例。

首先,掌握UBE技术的体表定位(https://mp.weixin.qq.com/s/f4kdJ0WxaHY80ZAxos7rYw)非常关键,这直接影响整个手术过程。定位不准确的话,整个过程会感觉相当别扭。

详细流程:

1. 建立通道后的多裂肌三角“地板解剖”;


2. 大刀头清理软组织;


3. 使用4mm金刚砂磨钻将椎板下缘及下关节突内缘磨薄;


4. 使用椎板咬骨钳继续向近端咬除椎板直至黄韧带近端止点;


5. 使用小的射频刀头在止点区域进行止血;


6. 使用骨凿将磨薄的下关节内缘凿除显露Corner和上关节突内缘;


7. 使用反向的椎板咬骨钳减压同侧Corner部位;


8. 减压的外界参考椎弓根内壁;


9. 切除椎弓根内缘同时松解黄韧带外缘;


10. 剥离黄韧带;


11. 用UBE拉钩牵开神经根;


12. 突出间盘表面的预止血和神经根周围束带的切除;


13. 使用髓核钳摘除突出的髓核组织;


14. 你可以选择使用等离子电凝皱缩来缩小裂口;


15. 或者是纤维环缝合修复;


16. 在手术最后放置引流是好习惯,最好放置于椎板表面,不至于干扰神经根。


延伸阅读:UBE同侧侧隐窝减压范围的问题

UBE处理椎管狭窄病例时,对于侧隐窝狭窄的患者,同侧减压范围与椎弓根内缘平齐即可。


从标本上看,椎弓根其实就位于终板的下方,这是术中判断椎弓根位置的解剖标志。


与椎间盘的下缘平齐即是椎弓根的上缘。


去除部分椎板上缘骨质尤其是与上关节突结合的部位利于黄韧带的切除及椎弓根内壁的显露。这个部位显露神经根的风险最小。


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