干货|上肢肌力检查法

2022-09-16    点击量:157 我要说

来源:《脊柱脊髓损伤修复学》

主编:程黎明

肌力指肌肉自主运动时肌肉收缩的力量。观察肌肉主动运动是否有力,两侧对比,并给以阻力(于最大杠杆处上施加),测试其肌力。本文主要针对上肢肌力的检查方法进行详细介绍。

目前通用的肌力分级是Code六级分法:

0级:无肌肉收缩。

1级:有肌肉收缩但无肢体运动。

2级:肢体能在床上移动,但不能抬离床面。

3级:肢体能抬离床面。

4级:能在较轻的阻力下移动。

5级:正常肌力。

1. 胸锁乳突肌

对应的脊髓节段及神经:C3~C4,副神经。

检查方法:将患者的头向一侧倾斜,脸转向对侧,并给以阻力;或后仰位前伸,并给以阻力,便可分别测试同侧、双侧的胸锁乳突肌肌力。

运动功能:头颅屈曲、旋转。

2. 斜方肌

对应的脊髓节段及神经:C3~C4,副神经。

检查方法:检查者面对患者背部,嘱患者抗阻力耸肩,可测试其上部肌肉肌力;患者抗阻力向后并拢双肩、内收肩胛骨,可触摸其下部肌肉的收缩(图1)。

图1

运动功能:向上、后、下移动肩胛骨。

3. 菱形肌

对应的脊髓节段及神经:C4~C5,肩胛背神经。

检查方法:嘱患者双手叉腰,肘抗阻力后移(图2)。

图2

运动功能:肩胛骨内收和上抬。

4. 冈上肌

对应的脊髓节段及神经:C5,肩胛上神经。

检查方法:嘱患者上臂抗阻力外展15°(图3)。

运动功能:上臂外展15°。

5. 冈下肌

对应的脊髓节段及神经:C5~C6,肩胛上神经。

检查方法:嘱患者屈肘90°,上臂外旋,检查者从患者前臂外侧加以阻力(图3)。

图3

运动功能:上臂外旋。

6. 前锯肌

对应的脊髓节段及神经:C5~C7,胸长神经。

检查方法:嘱患者双手臂前伸推向墙壁,肩胛离开胸臂,呈翼状肩胛,然手双手下垂时,患侧肩胛向脊柱中线移位(图4)。

图4

运动功能:肩胛骨向外、向前。

7. 肩胛下肌

对应的脊髓节段及神经:C5~C6,肩胛下神经。

检查方法:嘱患者屈肘 90°后前臂内旋,检查者从患者前臂内侧加阻力。

运动功能:上臂内旋。

8. 小圆肌

对应的脊髓节段及神经:C5~C6,腋神经。

检查方法:嘱患者前屈肘,上臂置于胸前,抗阻力外展前臂。

运动功能:上臂内旋。

9. 胸大肌

对应的脊髓节段及神经:C5~T1,胸前神经。

检查方法:患者将上举高于水平面的双上臂下放并抗阻力内收,可测试其锁骨部分(C5~C8);将平举的上臂抗阻力内收,可测试其肋骨部分(C6~T1)(图5)。

图5

运动功能:上臂内收、内旋。

10. 背阔肌

对应的脊髓节段及神经:C6~C8,胸背神经。

检查方法:嘱患者上臂外展至水平位,抗阻力内收、内旋、后伸(图6)。

图6

运动功能:上臂内收、内旋、后伸。

11. 三角肌

对应的脊髓节段及神经:C5~C6,腋神经。

检查方法:嘱患者上臂抗阻力外展向水平位,上臂与躯干成角:<90°而>15°(图7)。

图7

运动功能:上臂外展。

12. 肱二头肌

对应的脊髓节段及神经:C5~C6,肌皮神经。

检查方法:嘱患者前臂完全旋后,屈肘位,抗阻力屈肘(图8)。

图8

运动功能:前臂屈曲外旋。

13. 肱三头肌

对应的脊髓节段及神经:C7~C8,桡神经。

检查方法:检查者托住患者上臂,令微屈肘,抗阻力伸直前臂(图9)。

图9

运动功能:前臂伸直。

14. 肱桡肌

对应的脊髓节段及神经:C5~C6,桡神经。

检查方法:嘱患者前臂在半旋前旋后的中立位做抗阻力屈曲前臂运动(图10)。

图10

运动功能:前臂屈曲、内旋腕。

15. 旋后肌

对应的脊髓节段及神经:C5~C6,桡神经。

检查方法:嘱患者前臂伸展,用力旋后(图11)。

图11

运动功能:前臂旋后。

16. 旋前圆肌

对应的脊髓节段及神经:C6~C7,正中神经。

检查方法:嘱患者伸展前臂,用力旋前,检查者可触及该肌(图12)。

图12

运动功能:前臂旋后。

17. 桡侧腕伸肌

对应的脊髓节段及神经:C5~C6,桡神经。

检查方法:嘱患者抗阻力向桡侧伸腕并外展(图13)。

图13

运动功能:腕背屈,向桡侧外展。

18. 尺侧腕伸肌

对应的脊髓节段及神经:C7~C8,桡神经。

检查方法:嘱患者抗阻力向尺侧伸腕(图14)。

图14

运动功能:腕背屈,向尺侧内收。

19. 指总伸肌

对应的脊髓节段及神经:C7~C8,桡神经。

检查方法:嘱患者屈指间关节、伸掌指关节,抗阻力伸示指至小指掌指关节;或抵抗使掌指关节屈曲的阻力(图15)。

图15

运动功能:示指至小指掌指关节伸直。

20. 拇长展肌

对应的脊髓节段及神经:C7~C8,桡神经。

检查方法:嘱患者拇指抗阻力向垂直于手掌面方向外展,或每一掌骨向桡侧外展(图16)。

图16

运动功能:拇指外展。

21. 拇长伸肌

对应的脊髓节段及神经:C7~C8,桡神经。

检查方法:嘱患者用力抵抗屈曲拇指指间关节的阻力。

运动功能:拇指指间关节伸直。

22. 拇短伸肌

对应的脊髓节段及神经:C6~C7,桡神经。

检查方法:嘱患者用力抵抗屈曲拇指掌指关节的阻力。

运动功能:伸直拇指的掌指关节。

23. 桡侧腕屈肌

对应的脊髓节段及神经:C6~C7,桡神经。

检查方法:嘱患者抗阻力向桡侧屈腕(图17)。

图17

运动功能:腕屈曲、外展。

24. 尺侧腕屈肌

对应的脊髓节段及神经:C7 ~ T1,尺神经。

检查方法:嘱患者抗阻力向尺侧屈腕(图18)。

图18

运动功能:腕屈曲、内收。

25. 指浅屈肌

对应的脊髓节段及神经:C7~T1,正中神经。

检查方法:固定患者示指至小指的任一近节指骨,使患者在远端指间关节伸直的同时,抗阻力屈曲近端指间关节。

运动功能:屈曲示指至小指的中节指骨。

26. 指深屈肌

对应的脊髓节段及神经:C7~T1,正中神经、尺神经。

检查方法:固定患者示指至小指的中节指骨于伸直位,使患者抗阻力屈曲远端指间关节。

运动功能:屈曲示指至小指的末节指骨。

27. 拇长屈肌

对应的脊髓节段及神经:C6~C7,正中神经。

检查方法:固定患者腕部于中立位,固定拇指近节指骨,使患者抗阻力屈曲末节指骨。

运动功能:屈曲拇指末节指骨。

28. 拇短屈肌

对应的脊髓节段及神经:C6~C7,正中神经浅头;C8~T1,尺神经深头。

检查方法:固定患者腕部,伸直拇指指间关节,使患者抗阻力屈曲拇指近节指骨。

运动功能:屈曲拇指近节指骨。

29. 拇短展肌

对应的脊髓节段及神经:C8~T1,正中神经。

检查方法:使患者拇指置位于甲面垂直手掌面,伸直,抗阻力外展拇指,同时保持甲面垂直于手掌面。

运动功能:拇指外展。

30. 拇对掌肌

对应的脊髓节段及神经:C6~C7,正中神经。

检查方法:嘱患者抗阻力使拇指轻触小指,同时保持拇指甲面与手掌面平行。

运动功能:拇指对掌运动。

31. 拇收肌

对应的脊髓节段及神经:C8~T1,尺神经。

检查方法:嘱患者拇指内收,夹持一纸片或手指于其和第二掌骨之间,同时保持拇指甲面与手掌面垂直(图19)。

图19

运动功能:拇指内收。

32. 小指展肌

对应的脊髓节段及神经:C8~T1,尺神经。

检查方法:嘱患者抗阻力外展小指。

运动功能:小指外展。

33. 蚓状肌

对应的脊髓节段及神经:第一、第二:C6~C7,正中神经;第三、第四:C8~T1,尺神经。

检查方法:嘱患者伸直手指指间关节,抗阻力屈曲掌指关节;或固定患者腕部于稍伸直位、掌指关节于过伸位,抗阻力伸直近侧指间关节(此法包括骨间肌的作用)(图20)。

运动功能:屈曲近节指骨、伸直中节指骨。

34. 背侧骨间肌

对应的脊髓节段及神经:C8~T1,尺神经。

检查方法:嘱患者手平放于桌面上,抗阻力外展示指、中指、环指(图20)。

图20

运动功能:除拇指外,使手指分开。

35. 掌侧骨间肌

对应的脊髓节段及神经:C8~T1,尺神经。

检查方法:嘱患者手平放于桌面上,抗阻力内收小指、中指、环指。

运动功能:除拇指外,使手指并拢。

(海涌)

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