来源：杭州市中医院

作者：张伟

临床上，进行UBE脊柱内镜手术时，常配备有0度和30度的主镜，因其角度不同，使用时视野效果也不同。今天我们分别以颈椎和腰椎为例，详细介绍下不同部位应用不同角度镜子的相关注意事项。

以腰椎为例

脊柱外科医生常常在术后进行减压程度的评估，以期望神经根的充分减压，而不是侧隐窝的减压不彻底。

充分减压

减压不彻底

工欲善其事，必先利其器。减压时应用的镜子有0度和30度之分。

30度镜子有更广的视野，但是在减压的时候，在没有充分对corner部位减压的情况下，可能通过旋转30度镜子即可清楚的看到神经根及椎弓根内壁。

但这也可能误导临床医生掌握一个错误的减压外界，进而过早的结束手术。

0度镜子则不存在这种情况。其手术视野与开放手术视野一样，不存在视野的偏差，corner部位对神经根的遮挡可全部看到并在其监视下完成减压。

当我们用30度镜子看到减压范围足够的时候，使用0度镜子观察可能减压范围并不足够。这并不是说30度的镜子不能做到充分减压，可能需要掌握一定技巧和经验以便用30度镜子完成充分减压。

我们可以确保30度的镜子对向尾端或头端以评估减压的范围，这样中线及关节突关节方位的视野不会出现视野偏差，也就是确保冷光源接口与横突中线平面平行。

当然不是说不能用30度镜子，在使用时大家一定要有一个视野偏差的概念。我们建议手术时应准备两种镜子，一般使用0度镜子减压，当存在视野狭小时更换30度镜子。0度镜子使用时确实存在不舒服或视野小及遮挡情况，也要不断适应和熟练掌握。

以颈椎为例

颈椎ULBD单侧入路双侧减压减压的难点还是在于识别棘突与椎板的移行部位及对侧结构的显露。

0度镜子绝对是颈椎UBE的最好用的镜子，但是30度的镜子对侧中线结构的显露及对侧结构的显露具有更广角的视野。在进行同侧减压之前，中线结构的显露是关键。

以C_6/7节段病例为例，中线结构的区域解剖如下：

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