引文格式：Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Notzli H,Siebenrock KA. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip[J]. Clin Orthop Relat Res,2003;417:112-120.

股骨髋臼撞击综合症(femoroacetabular impingement syndrome, FAI)的概念目前已经被越来越多的医生所熟知。这个目前占据了髋关节镜手术“大半壁江山”、近十年手术量以指数形式上涨的髋关节常见疾病，就来自于今天要跟大家分享的来自于瑞士的Ganz教授发表在2003年骨科经典杂志《Clinical Orthopaedics And Related Reserach》上的经典文章：Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip。

从现如今的文献分类来看，这篇文献并非传统意义上的临床研究，而是基于Ganz教授对600余例髋关节脱位手术病例的临床治疗经验总结出来的一篇经验性论著，更像是现如今的“教科书”一般。虽然距离文章发表还不到20年的时间，即使Ganz教授的600余例病例中没有一例采用髋关节镜下治疗，却让髋关节镜这个先前鲜有人涉足的专业方向一跃成为保髋领域的“大红人”。

回看髋关节镜存在的历史，其实已经有接近90年的光景，也可以算是关节镜家族的老成员了。第一次有记载的髋关节镜记录来自于1931年Michael S. Burman应用关节镜对于尸体髋关节的观察，而将髋关节镜应用于临床上则是1939年Takagi医生首次尝试。在随后的几十年的时光中，髋关节镜手术只有极少量的报道，全世界报道接受手术的寥寥百人之多。直到上个世纪八十年代，随着电子科技的不断进展，髋关节镜也开始了缓慢发展，但是由于手术的学习曲线较长，而且临床上可应用的病种较少，发展一直落后于全身其他关节。

FAI的提出，让致力于髋关节镜事业的医生看到了新的曙光。作为一种关节内疾病，可以说髋关节镜几乎为FAI的治疗提供了全方位的“解决方案”。微创的手术方式也更有利于被患者所接受。随着临床病例的不断积累，我们对FAI有了更加深入的认识，治疗方式也日趋完善。作为年轻患者髋关节疼痛的主要诱因之一，在临床上通过对FAI患者的早期诊断和治疗，有效缓解了患者的症状并延缓髋关节骨性关节炎的发生。不仅如此，随着髋关节镜医生手术技巧的不断精进，对于一些既往需要行切开手术治疗的疾病，如临界型髋关节发育不良合并盂唇损伤、梨状肌综合征、弹响髋等疾病，现在也都可以通过髋关节镜的微创方式进行治疗。

回望历史，重温经典，我们对Ganz教授的这一重要发现始终敬意。希望能通过对这一经典文献的再解读，对广大青年骨科医生有所裨益。

一、研究背景

以腹股沟区疼痛为典型症状，常常发生于喜欢运动的年轻人群中的特发性髋关节骨性关节炎的成因，在2003年之前，大多数的骨科医生还对其缺乏一个共识性的认识。

此类疾病多发于年轻人，以腹股沟区的疼痛为主要症状，起病缓慢，疼痛呈间歇性，在久坐后、轻微的外伤或者是运动后症状明显。

很多骨科医生将其病因归结为髋部的滑膜炎、股骨头坏死、腰椎疾病、腹腔疾病、疝气等，针对此类患者，医生们一般会为患者进行大量的临床检查，甚至采用了一些不恰当的手术方式进行治疗，如膝关节镜探查、腰椎手术、腹腔探查手术以及腹股沟疝修补手术等，发现临床效果较差。

在此之前一次骨关节炎发病机制的研讨会中，将此类特发性髋关节骨性关节炎的成因归结为是因为髋关节先天发育不良造成髋关节内部应力分布不均所导致，但这一观点并不能解释那些在影像学上髋关节外形看似正常的年轻病例。

二、Ganz教授的观察与假设

Ganz教授通过对600余例髋关节切开手术患者的临床观察，发现导致这一个问题的根源很有可能是髋关节在屈曲运动末期股骨与髋臼之间的产生异常的摩擦所导致的，进而可能造成髋臼盂唇和髋臼软骨的损伤。

Ganz教授首先从临床体征和影像学特征上对此类患者进行详细的描述。

临床体征方面：此类患者主要表现为在大角度屈髋进行内旋、内收时出现腹股沟区的疼痛。在观察中发现当髋关节处于屈曲内收位时，股骨颈和髋臼会发生异常摩擦，再联合髋关节内旋所产生的剪切应力，对于存在髋臼软骨和盂唇损伤的患者便会诱发疼痛(即为现在临床上最为常用的髋关节前方撞击试验，FIDDIR试验)。

影像学特征：在常规站立位髋关节正侧位X光片上，此类患者似乎没有明显异常。但是通过一些特殊投照位的X光片上，Ganz教授发现，此类人群中多存在头颈结合区的异常骨性突起，而在髋臼的边缘，也可以发现因为盂唇钙化或髋臼旁小骨而出现“双线征”。此外，在股骨的头颈结合区还可以发现一些滑囊疝的存在，Ganz教授将这一影像学征象假设为股骨髋臼撞击所导致。在核磁共振检查时此类征象将更为清晰。(很多的影像学表现现如今仍在沿用，当然随着对于疾病的认知更为深刻，对于影像学的观察目前也是发展非常迅速)

三、FAI患者的临床分型

(先前的文献中已有提出，Ganz教授在本文献中进行了详细的归纳总结，并沿用至今)

Ganz教授针对患者的临床体征和影像学特征，提出了股骨髋臼撞击的相关机制，并根据股骨髋臼形态上的异常分为以下两种类型：

第一类：凸轮型撞击(cam impingement)，由于股骨头颈结合区的异常骨性隆起引起。凸轮撞击更易发生在喜欢运动的青年男性人群，此类畸形会导致患者在深度屈髋时，头颈结合区的骨突撞击髋臼盂唇和髋臼软骨，造成损伤。

图1 文献中图片，展示凸轮撞击

第二类：钳夹型撞击(pincer impingement)，由于髋臼过度覆盖股骨头引起。钳夹型撞击股骨头颈结合区的形态基本正常，主要是因为髋臼前方的过度覆盖导致。存在这种畸形的患者，在极度屈髋活动中发生股骨和髋臼的撞击，进而引起髋关节盂唇和髋臼软骨发生损伤。

图2 文献中图片，展示钳形撞击

钳夹型撞击患者的盂唇和软骨损伤的范围相对比较局限，但是凸轮型撞击患者造成的盂唇和软骨损伤相对范围比较广泛。在日常的临床工作中，其实多数我们碰到的患者为两者的混合型撞击。

四、针对600例髋关节脱位手术患者的术中观察和治疗的概述

在针对600例髋关节脱位手术病例的治疗和观察中，Ganz详细介绍了相关手术方式和观察重点。在对怀疑钳夹型撞击的患者观察中，他发现髋臼过度覆盖的区域软骨变得松软并存在波动感，用神经探钩可以将其轻轻拉起。手术中，他将股骨头颈结合区的骨突和过度覆盖的髋臼进行磨削，并对损伤的盂唇进行切除或缝合。此外，针对一些患者还进行了各种类型的截骨术。

虽然对于FAI的切开手术已经成为过去式，但是很多关于FAI理念的经典图片或影像资料，都出自于Ganz教授团队，也让我们对于FAI有着更为直观的理解。

五、讨论

文章的讨论对于FAI的细节方面进行了很多的阐述，许多观点被沿用至今。

（1）针对FAI的成因，Ganz教授将其归纳为髋关节发育的微细异常，比如骨盆后倾、股骨头骨骺滑脱、股骨颈骨折后产生的股骨头后倾等。这些都可能造成FAI，并最终导致髋臼盂唇和软骨的损伤。

（2）钳夹型撞击更常见于髋臼发育异常的中年女性，凸轮型撞击更常见于股骨头颈结合区发育异常的年轻男性。

（3）Ganz教授认为，除急性外伤以外，单纯的髋关节盂唇损伤比较少见，而FAI导致的盂唇损伤，常常会同时合并有髋臼软骨损伤。

（4）Ganz提出股骨髋臼撞击是导致髋关节特发性骨性关节的早期病因，认为通过对FAI的早期诊断和治疗，以延缓或避免严重的髋关节骨性关节炎的发生。

六、文章的意义

回头再次翻看这篇具有跨时代意义的文献，仍是感触良多。Ganz教授在20年前提出的大量观点而后被学者们一一证实，沿用至今。Ganz教授作为保髋界的泰斗型学者，虽然以切开手术而闻名世界(经典的Ganz截骨术服务了大量保髋患者)，却也无意间为髋关节镜的发展奠定了基石。FAI和髋关节镜有如伯乐与千里马一般，是FAI让髋关节镜成为运动医学医生手上的一项利器，而髋关节镜则让FAI的治疗更加微创化、精细化。髋关节镜作为一种微创化的治疗手段，相信在未来会有更为广阔的应用前景，兴许在未来的某一天，全关节镜下Ganz截骨术也不再是天方夜谭。

文献解读人

陈星佐，副主任医师，医学博士，中日友好医院骨科。

社会任职：中华医学会骨科学分会青年委员会运动医学学组秘书兼委员；中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员；中国体育科学学会运动医学分会青年创伤委员会秘书兼委员；北京医学会运动医学分会委员；北京医学会肩肘外科分会委员；中国医师协会运动医学医师分会健康科普专业学组委员；中国医师协会骨科医师分会青年委员会膝关节学组委员；中国医师协会骨科医师分会小儿骨科专业委员会运动医学学组委员；中国医学救援协会运动伤害分会关节运动伤害学组委员；亚洲髋关节镜与保髋协会会员；北京市医院管理局“登峰”计划专项经费资助（北京积水潭医院姜春岩主任课题）院外专家。

在国内、外骨科专业杂志共发表论文、综述等30余篇。以第一作者或通讯作者身份发表共17篇，其中7篇被SCI杂志收录，其中多篇被国际知名运动医学杂志《Arthroscopy: the journal of arthroscopic and related surgery》、《Orthopaedic Journal of Sports Medicine》收录。参与教材《训练医学》的编写工作，参与包括《髋部疾病的内镜治疗》、《全民健身》等多本书籍的编写工作，参与包括《髋后疾病诊疗》、《髋关节重建》等近十本英文原著书籍的翻译工作。主持院级课题一项，参与多项国自然及省部级课题。