腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。

本文主要总结腰椎管狭窄症的病理机制和分类，以期对大家有所裨益。

一、腰椎管狭窄症的病理机制

腰椎管狭窄症多见于椎间盘，通常由以下因素导致：

1.椎间盘突出

椎间盘突出可导致腰椎管狭窄，同时可加重临床症状。椎间盘随年龄的增长发生退变，髓核失去弹性的同时纤维环也出现裂隙﹐加以外力等作用，会导致椎间盘破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出压迫神经，进而产生症状。同时，髓核中某些成分刺中激神经根会导致无菌性炎症，炎性介质作用于局部又会加重组织的充血和水肿，引起相应临床症状。随着病程进展，病变局部发生钙化或骨化，进而导致腰椎管狭窄。

图1 椎间盘突出可导致腰椎管狭窄

2.关节突关节增生

椎间盘退变导致椎间隙变窄，病变节段运动力学发生改变，进而导致骨关节病发生于相应关节突关节，形成的骨赘凸入椎管﹐从而引起狭窄。

3.黄韧带肥厚

黄韧带肥厚或骨化是引起腰椎管狭窄的重要原因，当椎管已有狭窄或者伴有椎间盘突出时更会加重临床症状。黄韧带发生退变导致其纤维成分发生变化，弹性纤维的含量下降导致韧带弹性降低。当脊柱处于后伸状态时，黄韧带向后凸入椎管，压迫神经根，引起一系列临床症状。

图2 韧带增厚

4.其他病变

腰椎的侧凸畸形、先天性骨性椎管狭窄﹑腰椎后缘离断症等也是腰椎管狭窄症发病的重要因素。

二、腰椎管狭窄症的分类

目前临床常用的腰椎管狭窄症分类如下：

1.根据病因分类

分为原发性腰椎管狭窄症和继发性腰椎管狭窄症2类。

原发性腰椎管狭窄症：由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列临床症状。

常见病因：（1）先天性小椎管；（2）软骨发育不良；（3）先天性椎弓峡部裂及滑脱；（4）先天性脊柱裂。

继发性腰椎管狭窄症：由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值，产生一系列症状与体征。

常见病因：（1）退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等；（2）创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形；（3）椎弓峡部裂致椎体滑脱；（4）脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如Paget’s病等）。

2.根据神经根管部位分类

分为3类：（1）神经入口狭窄：腰椎管侧方至上关节突下方；（2）中间区狭窄：关节突关节及椎弓根下方；（3）神经出口狭窄：椎间孔围绕的区域。

此分类方法对明确手术减压部位、减少对脊柱损伤及维持脊柱稳定性具有指导意义。

3.根据临床症状和狭窄部位分类

分为3类：（1）中央型腰椎管狭窄：又称马尾间歇性跛行；（2）神经根管型腰椎管狭窄：又称坐骨神经病变；（3）混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有马尾神经受压。

4.根据解剖位置分类

分为3类：（1）中央型椎管狭窄；（2）侧隐窝型椎管狭窄；（3）椎间孔型椎管狭窄。

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