今日复习一篇关于肩袖足印区的经典文献。

The Insertional Footprint of the Rotator Cuff：An Anatomic Study

图1 (A)解剖前标记间隔的完整肌腱单位的侧位图；(B)显示冈上肌(绿色)和冈下肌(红色)足迹的模型;肩胛下足印(蓝色)位于二头肌沟前面。

图2 冈上肌腱中间劈开，显示其广泛的足迹。

图3 (A)冈上肌的足印区；(B)关节镜下照片，显示冈上肌腱完全撕裂，前沿肩袖前肌间隙，后沿冈下肌/冈上肌间隙，暴露足印。这是一种“舌型”撕裂。

冈上肌腱的大小排第三位。它的足印填满了二头肌沟和裸露区域之间的沟槽，呈梯形，与结节周围更远端的附着点相比，沿关节面近端更宽(图3)。附着在11点到1点。它的平均最大长度为23mm(范围：18-33mm)，平均最大宽度为16mm(范围：12-21mm)。附着点出现在距关节面边缘平均0.9mm(范围0～4mm)处，大多数标本的SS附着点直接位于关节面边上。最外侧的附着点一

直延伸到大结节的边缘。附着点的后缘与IS肌腱的前缘重叠。虽然很难区分一个的起点和另一个的终点，但SS更靠近关节面附着。

图4 (A)显示冈下肌和小圆肌的后视图；(B)冈下肌与小圆肌之间的解剖间隙；(C)显示冈下肌(红色)和小圆肌(黑色)以及冈上肌(绿色)足印区的模型。

冈下肌在肩袖中大小排第二，大约在1点到3点之间附着。在上方，肌腱交错缠绕在SS肌腱的后方。双羽状肌肉逐渐变细成梯形足印区(图4)，平均最大长度为29mm(范围：20-45mm)，宽度为19mm(范围：12-27mm)。附着点逐渐远离关节面，从上方0mm到下方16mm。关节面和下附着点之间的间隙形成了“裸露区域”。当它向TM运动时，肌腱变短并且肌肉发达。

图5 (A)标本上肩胛下肌解剖足印区正面观;(B)模型上肩胛下肌的足印区(蓝色)

SC是肩袖最大的肌肉肌腱。从7点到11点在粗隆周围呈逗号状附着(以右肩为参照点)。平均最大长度为40mm(范围：35-55mm)，平均最大宽度为20mm(范围：15-25mm)。它沿肱二头肌沟内侧附着，与关节面的距离由上0mm向下18mm逐渐变细。最上方的关节内缘是纯腱的。当SC附着点向下移动时，它逐渐变细，最后成为一个纯粹的肌肉附着体。

TM是最小的肌腱，附着的面积相对较大，从3点到5点呈三角形附着(图4)。平均最大长度为29mm(范围为20-40mm)，平均宽度为21mm(范围为10-33mm)。附着点上部为少量腱性纤维，很快过度到下半部的单纯肌肉止点。距关节面的距离为7～20mm，平均10 mm。

图6 冈上肌足印区的扫描电镜下观

扫描电镜下可见SS肌腱与关节囊紧密粘连。附着在关节面的最边缘。附着点显示一种健性分层的外观，延伸到大结节的边缘(图6)。胶原显微结构层次分明，排列整齐。

文献原文：The Insertional Footprint of the Rotator Cuff: An Anatomic Study Arthroscopy：The Journal of Arthroscopic and Related Surgery，Vol 22，No6(June)，2006：pp603-609