临床经验|外侧间室单髁置换术的研究进展

2021-06-30 作者：薛华明，涂意辉同济大学附属杨浦医院点击量：918 我要说

由于膝关节外侧间室与内侧间室在解剖学，生物力学及运动学方面存在巨大的差异，外侧UKA的开展明显滞后。临床资料统计发现，外侧UKA与内侧UKA之比仅为1:10，在所有UKA占比12.5％，在所有膝关节置换术占比仅1％。相对于内侧UKA，外侧UKA更具有挑战性，目前能获得的专门针对外侧UKA的数据仍然非常有限。现阶段国内仅少数医院开展此项技术，病例数较少，随访期短，且多为回顾性研究。但是，我国人口基数大，随着老龄化增速，需要手术治疗的外侧单间室病人总体数量并不少。因而，国内外迫切需要大样本，中长期疗效的经验总结数据，以期为更好的开展此项技术提供良好的参考及借鉴。

微创UKA在同济大学附属杨浦医院开展超过10年，内侧单髁置换手术已经超过3000例，外侧单髁突破300例，在手术量上取得了突破，在手术质量上更是取得了优异的疗效，处于国内领先地位。最近同济大学附属杨浦医院涂意辉教授团队总结了本单位开展外侧单髁置换术的中长期经验，2项研究成果在关节外科领域国际知名杂志“The Journal of Arthroplasty” （2020 IF = 3.709）连续发表。

第一篇论文于2020年发表，该研究重点比较外侧单髁置换术（LUKA）和全膝关节置换术（TKA）在外侧间室骨关节炎（LCOA）中的功能和影像学结果，围手术期并发症，满意率和中期生存率。研究选取2007年3月至2017年9月间共计156例病例，其中TKA 35例，外侧UKA 121例，至少随访两年（平均5.3年;范围2-12.4年）。两组在年龄，性别，手术侧别，体重指数（BMI），ASA等级，初始诊断，外侧间室OA等级和随访时间等流行病学资料相匹配。结果表明，末次随访外侧UKA比TKA在术后OKS，HSS和ROM明显更优，住院时间更短，满意度更高，浅表伤口感染（P = .028）及膝关节僵硬发生率（P <0.001）更低。但前者在髌腱损伤（P = .043）和髌骨弹响或撞击（P = .047）等并发症发生率偏高。两组的五年生存率没有差异（99.2％vs 97.1％，P = .347）。因而，作者认为与TKA相比，外侧UKA治疗LCOA的5年期结果更优。

表1.jpg

表1. 术前两组流行病学资料无差异

表2.jpg

表2. 两组患者住院时间，患者满意度，功能评分，膝关节活动度以及股胫角比较

表3.jpg

表3. 两组患者术后并发症比较

图1.jpg

图1. 典型病例1。前后正位片显示 (A) 单间室外侧关节炎；(B) 初次外侧UKA术后对侧间室进展性OA；(C) 二次翻修术：内侧间室滑动垫片单髁置换术。

图2.jpg

图 2. 典型病例2。前后正位片显示 (A) 外侧单间室 OA；(B) 初次TKA术治疗；(C) 由于膝关节不稳定，使用LCCK进行二次翻修。

图3.jpg

图 3. Kaplan-Meier 图显示了2个不同治疗组的生存曲线。术后5年LUKA组和TKA组之间生存率没有显著性差异 (P = 0.347) ，LUKA (99.2%, 95% CI 97.2-100.9) 和TKA组(97.1%, 95% CI 91.2-102.9)。

原文阅读：

第一篇论文.jpg

第二篇论文于2021年发表，本研究旨在报告外侧UKA的中期疗效并评估更好预后的预测指标。目前，尚无文献报道预测外侧UKA后功能恢复的相关因素。为了患者和外科医生的利益，如果可以前瞻性地确定外侧UKA手术预后较好的因素，则外科医生可以更好地对患者做出决策，并使手术期望值在合理的范围。作者回顾性研究了2013年1月以来接受外侧UKA治疗的248例（260膝）患者，平均随访5年。结果表明，末次随访患者的HSS评分从术前的52.1（范围38-80）提高到85.6（范围61-98）（P <0.001）。 5年生存率达到99.5％（95％CI，97.3-100）。多因素分析表明，下述因素趋于获得令人满意的临床结果：ASA I级（P <0.001），初次诊断为原发OA（P = 0.001），术后下肢力线（P = 0.006）和更高的术前HSS评分（P = 0.027）。另外，研究发现外侧UKA术后下肢力线维持外翻2°-5°的患者HSS评分最优（P <0.001）。因而，作者认为，外侧UKA术需要医生更好的了解这些相关性，以指导如何选择合适的患者，同时提高技术以使外侧UKA术后获得最佳的外翻力线。