来源：脊柱外科微创手术精要

主译：邹海波

Kerrison咬骨钳，外文名字是Kerrison Rongeur，之所以说是“外文”名字，是因为“rongeur”是一个法语单词，意思是啮齿动物，而“Kerrison”是指英国医生——Robert Masters Kerrison博士（1776-1847），由于该工具是Kerrison博士发明的，所以后来我们就将它称为“Kerrison咬骨钳”。

在这篇介绍脊柱手术工具来历的文章中，我们发现Dr. Kerrison和Dr. McCulloch在同一页介绍，这也是一种机缘巧合啊，因为我们今天要介绍的的关于Kerrison咬骨钳的使用技巧，就是来源于Dr. McCulloch的总结。

在Dr. McCulloch那本被业内称为脊柱显微外科领域圣经的书籍中，总结了关于Kerrison咬骨钳使用的如下宝典：

1、让一套好的Kerrison咬骨钳成为您最重要的工具，保持其锐利；

2、为获得最大的咬骨效率，清楚各种不同规格Kerrison咬骨钳的使用场合；

3、Kerrison咬骨钳必须有较长的手柄才不会干扰手术视线；一把短的Kerrison咬骨钳将会干扰视线，特别是体型肥胖患者；

4、最常用的是咬齿宽度是2毫米及3毫米的Kerrison咬骨钳；

5、如果要清除骨质上附丽的软组织，遵循二个原则：(a)尽量用大号的咬骨钳(宽3毫米或4毫米)；(b)与其单独咬除软组织，还不如咬除软组织-骨质的连接处；

6、如果非直视下使用Kerrison咬骨钳咬骨，其底部要背离硬膜囊；

7、要学会Kerrison咬骨钳向前、向后、向一侧的操作方法；

8、使用Kerrison咬骨钳咬骨的三个步骤：(a)放置就位，利用头端推开硬膜囊；(b) 轻轻向上提拉，确保咬齿内只有骨质；(c)咬骨；

9、 Kerrison咬骨钳有3个咬齿面，不要遗忘任何一个，学会将其都用上；

10、谨记：有时咬除的骨块带尖，Kerrison咬骨钳转动时可能会刺伤硬膜囊；

11、 椎板较厚的情况下Kerrison咬骨钳开口有时不够宽，可使用Kerrison咬骨钳分层咬除；

12、椎板最薄的地方是在内侧，最厚处在外侧，黄韧带在头侧椎板起点部位是一条水平线，而椎板下缘却是斜的，注意二者位置关系；

13、最后，使用Kerrison咬骨钳咬切、取走组织时，注意观察硬膜囊，如果它也一并活动，可能咬住了硬膜囊边缘(或存在粘连)，不管什么情况都不要继续咬切及牵拉，松开Kerrison咬骨钳并检查确认具体的情况。

尽管Kerrison咬骨钳是“驱动脊柱手术的马达”，但是它也可能会对椎管内容物造成损伤。遵循以下原则，可以避免在使用其过程中造成硬膜囊及神经根的损伤：

1、尽量使用大号的Kerrison咬骨钳，但前提是保证安全。如将4毫米的Kerrison咬骨钳强塞进只能容纳3毫米钳的侧隐窝，将对神经根造成严重损伤；

2、尽量看清钳口正在咬切的东西；

3、如果看不清楚，使用钳尖小块小块地逐步咬除；

4、不要朝向硬膜囊变形的凹侧咬除椎板；

5、使用神经根拉钩牵拉或棉片填塞使硬膜囊变形的情况下，不要使用Kerrison咬骨钳在硬膜囊周边椎板下咬骨；

6、除非清楚神经根的确切位置，椎管内不要盲目使用Kerrison咬骨钳。

操作Kerrison咬骨钳绝不能过度用力，因为它可能会滑离骨面而损伤硬膜。如果在咬骨之前需要施加一定的力量，在用力之前务必将Kerrison咬骨钳的尖端朝向安全区域(如骨质)。用Kerrison咬骨钳的侧方咬切面咬骨时，如果过度用力的话Kerrison咬骨钳可能会滑入硬脊膜并将其撕裂。

尽管手术显微镜比其他手术设备昂贵，但对脊柱外科来说，其提供的好处远远超过其价格劣势。上千例手术之后，笔者感觉到进行颈椎或腰椎神经减压时，显微镜不仅使医生手术更快，同时也更安全。

显微镜是进行微侵袭脊柱手术的利器，正日益成为脊柱退行性疾病治疗的规范。本文针对咬骨钳使用技巧作了详细介绍，以期给临床初学者启发，更好地将此技术应用于临床，骨科在线后续也会有系列的、更细化的内容推出，敬请关注!